持續質量改進在提高護士臨床護理實踐能力中的應用

摘要：目的通過持續質量改進，考察護士對患者病情掌握情況，以提高護士臨床護理實踐能力，最終提高護理質量。方法2012年5月~6月對病房現有各層次10例護理人員抽查，進行對50例患者病情掌握情況考核：以滿分100分計算：>80分為合格。結果護士對患者病情知曉程度平均合格率僅占20%。通過持續質量改進，以改善這一不良現象。結論護士對患者病情知曉程度平均合格率>80%，提高了護理人員臨床護理能力。

關鍵詞：臨床護士；提高；臨床護理實踐能力；持續質量管理；護士對患者病情掌握情況

持續質量改進(continuous qualityit improvement，CQI)是指增強滿足要求的能力的循環活動[1]，是在全面質量管理的基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[2]。CQI的基本方法是：測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果[3]。在臨床護理實踐中，護士在對患者實施護理前必須掌握患者病情，以對其生理、心里、文化、病史、檢查等情況進行系統的評估，這是護理程序的基礎；而準確、全面掌握患者的病情，更有利于指導臨床工作，有利于提高護理質量。

江蘇省衛生廳在2012年5月印發了《江蘇省年輕護士素質提高行動方案》的文件也強調：為促進年輕護士思維能力、實踐技能、人文素養的養成，引導年輕護士運用專業知識指導臨床工作、加強病情觀察、操作技能和對癥處理的能力，以推進優質護理服務深入持久開展。衛生廳對全省二級以上醫院各級醫療機構新錄用護士全面實施規范化培訓并進行考核。

方法：根據三級甲等醫院要求，參照我院護士對患者病情掌握情況考核標準進行考核，見表1。

1培訓前護士對患者病情掌握存在的問題

①對患者既往史了解不全面，只能掌握其入院時的第一診斷；②對患者入院后連續的病程了解不全面；③身體評估方面不到位，不能細訴患者當日的生命體征、飲食的種類，對老年患者肌力評估等方面定位不準確；④患者治療口服藥種類掌握不全；⑤對于異常輔助檢查結果的關注不能抓住重點；⑥低年資護士護理問題主次不分，不能體現首由原則，對當日患者病情的重點關注及計劃性護理措施個性化不強。

2具體原因分析

2.1病種多樣我科雖為老年內分泌科室，但是大多數老年患者合并有多種疾病：由于病房的特殊性，我科還收治帕金森、癌癥、外科手術等病種的患者，護士在短期內無法全面掌握患者的疾病。

2.2護理人力資源配備不足國家相關部門規定，床位與臨床護士的比例應為l：0．4[4]，而我科室床護比例低于這一標國際標準，使得護士在有限的實間內只得應付醫囑，為完成輸液、發藥等繁重任務而疲憊不堪[5]。

2.3置身于過去的傳統工作狀態長期以來功能制護理模式使我國護理處于以技術操作為主的技能性服務工作狀態，護士工作的主要內容是對醫囑的\"機械\"執行[6]，忽略了病情觀察、健康教育、有效溝通等。

2.4責任護士排班不固定由于護理工作實行三班制，護理人員需白班和晚夜班交替進行，對患者護理在時間上缺乏連續性，進而對患者病情變化無法全面掌握。

2.5檢查結果數據繁瑣、不易記住每1例患者住院后都需抽血、CT、B超等檢查，項目繁多，數字不利記憶。

2.6年輕護士臨床經驗不足由于低年資護士對患者護理診斷定位不準，預見性護理能力遠低于年資高的護理人員，在護理患者過程中不能抓住護理要點。

3建立目標

通過持續質量改進，護理人員臨床護理實踐能力得以提高，護士對患者病情知曉程度平均合格率>85%。

4改進措施

4.1組織護理人員培訓，加強思想認識一切以患者為中心，處處為患者著想，緊緊圍繞患者的需求，針對不同原因采取不同措施。以熟練掌握本專科知識為前提，再此基礎上遇到不同病種，及時查閱相關書籍，學習護理常規逐步積累護理知識。

4.2病區每1位責任護士均分管一定數量的患者，每1例患者均有護士負責。護士全面履行職責，了解分管患者情況，從患者的生理、心理、社會、文化、精神及病情診治康復需要等各方面考慮患者的問題，進行個性化機化性護理；責任護士將住院患者病情狀況通過查閱病例等方法歸納成書面材料存放固定地點，當班責任護士根據患者的病情變化及時修改書面材料；責任組長每周定時復查、修改。

4.3運用護理程序的方法改變工作模式，改變護理人員的固有觀念：護士不是機械地遵醫囑打針、發藥做治療。目前我科責任護士統一對患者實行床旁護理，減少因取物等往返而消耗時間；以護理程序作為工作方法，對患者進行計劃性護理、個性化護理，并及時采取措施，及時評價護理效果。

4.4改變以前排班模式，實行彈性排班。我科目前采用A、P、N班及月包班形式：每月脫出2名責任護士白天分管固定床位，無須輪流值夜班，保證了對患者的連續性護理。

4.5對于實驗室、器械異常檢驗結果，責任護士需學會抓住重點，準確判斷那些能夠影響病情的主要異常結果，并且及時與醫生做好有效溝通，必要時遵醫囑進行緊急處理；責任護士需做好交接班，接班護士需關注患者復查結果，及時更新患者病情的書面材料，寫好交班記錄。

4.6每月科室開展業務學習，分管護士選取一名有代表性的患者進行個案護理查房，所有護理人員共同參與討論，最后由高年資高的護士對低年資的護士做出特別指導：護理問題按照患者病情的輕重緩急進行首憂、次憂排序；護理措施無需按照過去護理常規，而是根據每位患者的具體情況有針對性的護理，注重護理細節，以體現專科性、個性化。

5檢測評價

5.1護士長每日下午隨機抽取一名患者的病情，對責任護士進行考核：責任護士以書面材料或口述的形式匯報患者情況，不足之處，護士長及時進行指導。

5.2病區每周二交班后進行早會提問，由護士長隨機選取1例患者，責任護士匯報病情，年資高的護士進行現場點評。6個月后再次對病房10名護理人員進行考核：對50例患者病情掌握情況進行考核，年輕護士經過一段時間知識的積累臨床能力得到明顯提高，平均合格率>85%。

6討論

持續質量改進的新模式關注質量督導的全過程，它強調了在原有的質量基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在-個良性的循環軌道中[7]。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規范化、系統化[8]，為患者提供了優質、高效、滿意的護理服務。

參考文獻:

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編輯/孫杰