慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的護理

摘要：慢性肺源性心臟病是威脅人類健康的主要疾病之一，呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，臨床護士必須對肺心病的病理改變和基礎(chǔ)知識有足夠的認識，治療上做到密切配合醫(yī)生，注意病室的環(huán)境、濕度、溫度，及時通風(fēng)。注意患者營養(yǎng)熱量的補充，做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。以及做好患者的心理護理，消除患者疑慮，增強治療信心。嚴密觀察病情變化，注意心律、心率的變化，神志及呼吸觀察，觀察大小便的情況，做好出入量記錄。協(xié)助患者排痰，防止痰液阻塞氣道，必要時進行體位引流，正確氧療是主要的措施之一。加強基礎(chǔ)護理及心理護理。

關(guān)鍵詞：肺心病；呼吸衰竭；吸氧；基礎(chǔ)護理

慢性肺源性心臟病是威脅人類健康的主要疾病之一，呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，病死率高。為加強對肺心病并發(fā)呼衰的搶救治療，提高存活率，臨床護士必須對肺心病的病理改變和基礎(chǔ)知識有足夠的認識，嚴密觀察病情與生命體征，注意患者精神癥狀的出現(xiàn)，防止肺腦綜合征的發(fā)生：注意心率、心律，及早糾正房撲、房顫及陣發(fā)性室上速的發(fā)生，準確記錄24h出入量，保護腎功能；觀察大小便顏色，防止上消化道出血的發(fā)生。

治療上做到密切配合醫(yī)生合理選用抗生素，控制感染，正確選擇溶媒，青霉素類藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，減少過敏源的發(fā)生，并根據(jù)抗生素半衰期一日分次給藥。在此基礎(chǔ)上做到保持呼吸道的通暢，采取霧化吸入，及時更換體位，促進呼吸道分泌物的排除。根據(jù)病情及時做氣管切開，呼吸道通暢是保持氧療的必須條件。

加強基礎(chǔ)護理，注意病室的環(huán)境、濕度、溫度，及時通風(fēng)。注意患者營養(yǎng)熱量的補充，做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。以及做好患者的心理護理，消除患者疑慮。

慢性肺源性心臟病，是指肺組織，肺血管的慢性肺部疾患或胸廓畸形，致使肺循環(huán)阻力增加，從而導(dǎo)致右心室肥大，最終發(fā)展成右心衰竭。由于老年人免疫功能低下，部分患者的病情嚴重，住院時間延長，并發(fā)癥多，病死率高，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 嚴密觀察病情變化

1.1慢性肺心病急性發(fā)作的患者，多為病情危重，生命垂危。首先，要密切觀察生命體征的變化，嚴格交接班。必要時轉(zhuǎn)ICU。詳細了解病情，做到心中有數(shù)，以便更好地制定護理計劃。

1.2神志及呼吸觀察老年患者存在不同程度的腦動脈硬化，反應(yīng)遲鈍，加之缺氧，水電解質(zhì)失調(diào)，往往出現(xiàn)記憶力差，夢語等異常行為，但神志是清醒的。如果患者出現(xiàn)神志似清非清、所問非所答，球結(jié)膜充血、水腫，又出現(xiàn)嗜睡或夜間失眠，呼吸急促，紫紺明顯加重，結(jié)合動脈血氣分析，提示肺腦已發(fā)生。

1.3觀察心律、心率的變化，由于缺氧，高碳酸血癥，肺動脈高壓引起，充血心律失常。常見房性早搏及陣發(fā)性心動過速，也可出現(xiàn)房撲及房顫。

1.4觀察大小便的情況，準確記錄24h出入水量。肺心病呼衰的患者，晚期常出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器的損害，尿量即提示腎功能情況，長期臥床，低氧血癥，消化道不同程度地存在瘀血，往往出現(xiàn)上腹飽脹、惡心，并易誘發(fā)消化道出血，因此，要注意觀察大便的顏色。

2 治療與護理

2.1肺部與上呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因，有效地控制感染是治療的關(guān)鍵。合理正確地選擇抗生素，使其發(fā)揮最大的作用。護士應(yīng)了解藥物的作用，正確選擇溶媒，青霉素類的藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免產(chǎn)生過敏源及降低藥效。

2.2協(xié)助患者排痰：痰液阻塞氣道直接影響通氣，對清醒患者鼓勵其咳嗽咳痰，無力咳出者，每2h翻身一次，拍背進行體位引流。

2.3正確氧療肺心病搶救中，正確合理的給氧，是主要的措施之一，它對糾正缺氧，搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。但護理不當(dāng)，也能危害患者。因此，氧療過程中注意以下幾點：①選擇正確的給氧方法，鼻導(dǎo)管給氧，插管時動作要輕穩(wěn)，深度要適宜（9cm）。②持續(xù)低流量給氧（1~2ml/min），濃度應(yīng)控制在25~30%，直至呼吸平穩(wěn)。紫紺明顯減輕。③向患者及患者家屬進行宣傳工作，以便取得患者及家屬的配合。不要隨便調(diào)節(jié)流量和停止吸氧。④、注意氧的溫度及濕化，濕化瓶定時加溫水，以免干燥，增加阻塞。⑤濕化瓶及氧導(dǎo)管的消毒，每周兩次用5%的8.4液浸泡，以免發(fā)生交叉感染，吸氧時間超過24h要更換鼻導(dǎo)管。

2.4加強基礎(chǔ)護理①注意保暖，維持室溫25℃左右，濕度在70~80%，定時開窗換氣。②勤翻身注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③注意口腔護理。

2.5心理護理由于肺心病患者病程長，體質(zhì)差且反復(fù)發(fā)作，久病纏身，逐年加重，普遍存在悲觀、恐懼、憂慮、自悲等心理狀態(tài)，尤其厭煩恐懼夜間，因夜間的一些癥狀較日間加重，因此，要做好心理護理，注意安定患者的情緒，熱情對待患者耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信念，取得他們的配合，使之利于疾病的轉(zhuǎn)歸。編輯/王海靜