臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理

摘要：目的 探討臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響及處理方式。方法 回顧性分析2010年2月~2013年收治的215例頭位分娩臍帶繞頸的病例作為臨床研究對象，并隨機抽取215例不存在臍帶繞頸的病歷作為比較，分析臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響。結果 臍帶繞頸造成產后新生兒窒息率約為13.02%，臍帶繞頸胎兒的窘迫率高達25.15%，臍帶繞頸孕婦的陰道助產率和剖宮產率要比無臍帶繞頸孕婦比例高。結論 臍帶繞頸對胎兒和孕婦都具有一定影響，導致胎兒產后窒息率增加，導致孕婦剖宮產率提高。要做好圍生期間的保健知識教育，做好孕婦心里知道，合理選擇分娩方式，降低剖宮產率，提高圍產兒質量。

關鍵詞：臍帶繞頸；胎兒繞頸；分娩方式；新生兒；胎兒影響

臍帶繞頸是較為常見的孕期異常表現，臍帶纏繞至胎兒頸部，根據相關統計數據顯示，發生臍帶繞頸的比率在20%~25%，具有較高比率。孕婦懷孕期間容易發生臍帶繞頸，其主要原因和臍帶過長或胎兒活動幅度較大相關。胎兒在相對狹窄的孕婦體內活動，存在較大的空間局限性，如果胎兒活動幅度較大，容易導致臍帶繞頸現象的發生。臍帶繞頸胎兒分娩時，容易導致臍帶血流不暢，導致胎兒出現死亡等嚴重后果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月~2013年收治的215例頭位分娩臍帶繞頸的病例作為臨床研究對象。研究的215例孕婦經B超確診為臍帶繞頸。215例病歷中，產婦的年齡在21~35歲，平均（26.3±2.2）歲，孕周一般為38~41w，平均為（39.2±0.65）w。隨機另行抽取215例無臍帶繞頸病歷進行對比分析。兩組產婦在年齡和孕周等基本資料比較上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法215例孕婦從第13w開始，進行B超檢查，其中有15例發現存在臍帶繞頸，占7.1%。其余180例為分娩前3w才發現，20例在分娩時才發現。對210例從分娩結局、孕產婦心理影響、胎兒影響、分娩方式等方面和隨機抽取的無臍帶繞頸組進行對照分析[2]。

1.3 統計學處理。采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計數采用t實驗，χ2檢驗。P＜0.05存在差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1臍帶繞頸對分娩方式的影響見表1。

2.2臍帶繞頸對胎兒的影響臍帶饒頸容易導致胎兒窘迫和新生兒窒息。

3 討論

臍帶繞頸是導致胎兒在分娩期內出現急性宮內窘迫的主要因素，同時也是導致新生兒出現窒息的主要原因[3]。臍帶繞頸對胎兒、孕婦及分娩方式都具有重要影響。發生臍帶繞頸的原因和臍帶的長度有關，長度低于300mm，臍帶繞頸發生率通常較低；反之，臍帶長度越長，發生臍帶繞頸的機率就越高，同時其繞頸周數也越大。由于胎兒在宮內存在較大活動范圍，導致臍帶發生繞體或繞頸；孕婦在孕期內多次將臀位外倒轉的，容易發生臍帶繞頸[4]。由于臍帶是維系胎兒生命的重要通道，在臍帶繞頸較為松弛時，不會對胎兒的血液循環造成影響，但是在血運受阻后，繞頸如果過緊，將導致臍血管受壓，形成酸中毒，都在胎兒在宮內窘迫或導致新生兒窒息。

在孕期內，臍帶繞頸并不存在明顯癥狀，其關鍵因素并非繞頸的圈數，而是在去除繞頸后剩余的長度。按照繞頸1w需要170mm，計算繞頸總長度后剩余的部分不超過350mm，原則上不會對胎兒產生不利影響。

臍帶繞頸是導致產婦發生分娩高危的主要影響因素，通常也是剖宮產的指證。臍帶繞頸分娩時發生胎兒窘迫和新生兒窒息的機率要比剖宮產手術分娩高[5]。臍帶繞頸在嘗試陰道分娩出現異常時，要立即實施剖宮產手術。進入產程后，要給產婦進行GST試驗，確定結果為羊水Ⅱ度以上污染和產婦的宮口未開在短時間內難以進行陰道分娩等情況下，要立即采用剖宮產分娩手術。待產婦宮口全開并露到達S﹢3程度時，實施鉗產術或抬頭吸引術等分娩手術。

臍帶繞頸分娩過程中，要注意以下內容：①要密切關注產婦的產程，一旦出現產程停滯或延長時，要立即實施剖宮產分娩手術；②密切觀察胎兒心率，一旦發現胎兒發生窘迫情況，要立即實施剖宮產手術；③切記觀察羊水情況，根據實際情況合理安排實施剖宮產手術。

參考文獻：

[1]劉向春.臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理[J].中國傷殘醫學，2013，(10):159-160.

[2]謝迎春.臍帶繞頸對胎兒及分娩方式的影響和處理[J].醫藥前沿，2012，02(5):63.

[3]劉海燕，肖玉鳳.209例胎兒臍帶繞頸對產婦分娩及圍產兒的影響[J].中國醫刊，2010，45(8):64-65.

[4]侯美菊，何鳳娥，張群力等.胎兒臍帶繞頸對分娩方式和圍產兒預后影響的臨床分析[J].實用預防醫學，2007，14(3):827-828.

[5]楊婭麗.臍帶繞頸及臍帶過短對胎兒及產程的影響[J].中國醫藥指南 ，2013，(27):386-387.

編輯/王海靜