急診ICU院內深部真菌感染37例臨床分析

摘要：目的 通過對我院ICU內深部真菌感染病例的分析，探討其易感因素，從而更好的實施預防措施或指導用藥。方法 從本院近五年來收治的危重患者中，篩選符合深部真菌感染的病例進行回顧性研究。結果 260例病患中深部真菌感染共37例，感染率為14.3%。其中以呼吸道感染及白色念珠菌感染多見。結論 臨床研究顯示，深部真菌感染的易感因素主要為各種因素所致的免疫力低下或侵入性儀器應用，抗生素的不合理使用。因此，對于上述存在的情況，需加強對真菌感染的預防與診斷。

關鍵詞：ICU；深部真菌感染；臨床分析

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）主要收治病?；颊?。該區域患者多為免疫力低下，因此更易成為真菌感染的易感人群[1]。而深部真菌感染因其診斷、預防、治療上的困難，易加重原本病患的病情，影響治愈，最終導致患者死亡。因此正確認識深部真菌感染，并對其作出及時準確的診斷，才能有效的降低疾病的誤、漏診率，提升患者成活率。本文就以本院實際病例為例，試圖從這些病例中進行歸納總結，以便更好的指導后續治療工作。

1資料與方法

1.1一般資料對本院自2009年1月~2013年12月所收治的重癥患者260例進行回顧性調查，從中篩選出符合病例37例。其中男性20例，女性17例；年齡30~85周歲，平均年齡（56.3±3.4）周歲。ICU住院天數（15±1.2）d。

1.2診斷依據以衛生部2003年頒發的《醫院感染診斷標準》為依據，正確采集樣品標本（如血、尿、痰及分泌物和引流物等）進行培養。若連續兩次及以上培養出同一真菌或經多次涂片觀察到大量菌絲者，并有對應的臨床表現，即確診[2]。

1.2.1 原發病因腦血管疾病10例，多發性創傷5例，器官移植手術2例，慢性感染及呼吸系統性疾病7例，行門-體分流術1例，菌血癥9例，血液透析3例。

1.2.2 合并感染37例病例中，17例出現多器官功能障礙綜合征（MODS），1例發生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），30例發生肺和/或尿道細菌性感染。

2結果

2.1感染部位對37例病患病例進行查閱發現，其中，呼吸道感染者21例（56.76%），泌尿道感染9例（24.32%），胃腸道感染5例（13.51%），血液感染1例（2.70%）其他感染1例（2.70%）。5例患者同時存在2個及以上部位的真菌感染（13.51%）。

2.2 深部真菌感染分類37例患者中分離菌株44例：其中白色念珠菌22例（50.00%），光滑念珠菌10例（22.72%），新生隱球菌2例，酵母菌8例，煙曲菌2例。

2.3 真菌檢測標本來源37例患者中，痰液檢出19例（51.35%），尿液檢出12例（32.43%）血液檢出2例（5.4%）其他器官檢出4例（10.81%）。痰+尿液檢出為5例（13.51%）。

3討論

3.1現狀深部真菌感染好發于重癥患者，尤其以老年和小孩居多。隨著現代醫療科技的發展，人們有能力使一些患有惡性或非治愈性的疾病的患者生命得以延長。但這些患者普遍都存在使用一些免疫抑制性藥物，或者本身免疫力較低；以及在治療過程中不可避免的使用侵入性儀器，這些因素都將導致機會性致病菌的感染，尤其是真菌感染[3]。一直以來，因深部真菌感染沒有確切的診斷標準，主要通過病原學檢查，如鏡檢，真菌培養或者組織病理學診斷。而這些方法都存在靈敏度差，費時等問題，從而延誤病情診治。因此我們需要尋找更為有效和安全的診斷方法。比如血清學診斷方法中的GM檢測，（1，3）β-D葡聚糖檢測等[4]，這些方法表現出的較高靈敏度及較低的假陽性率被越來越多的醫患所接受。

在通過前人研究的基礎上，結合本次試驗可知：深部真菌感染主要分為兩類因素[5]。第一類因素即宿主因素，主要是由于患者自身原因所導致的機體免疫力低下，從而導致真菌機會性繁殖而致病。第二類因素又稱醫源性因素，主要由于治療手段，藥物使用等原因導致的機會性感染。

3.2防治措施對于以上兩個不同因素，應該從以下幾個方面進行有效的防治。①從環境入手，比如保持室內通風、干燥，及時消毒。②對于治療過程中要嚴格保持無菌操作，減少有創操作，對于針頭、輸液管等一次性醫療用品，盡量縮短其連續使用時間。③合理使用抗生素及激素。必要是通過注射丙種球蛋白等免疫增強劑來提高機體免疫力。④對危重患者需定期送檢血、尿、痰、便等分泌物和引流物。對于臨床上為高危人群，必要時及時進行預防性治療。

參考文獻:

[1]郝君，王芬，李宗清，等.2012年住院患者深部真菌感染調查[J].中國消毒學雜志，2014，31（2）：188-189.

[2]李光輝.深部真菌感染治療進展[J].中國感染與化療雜志，2008，8(4)，277-280.

[3]Quintella LP，Passos SR，Vale AC，et al.Histopathology of cutaneous sporotrichosis in Rio deJaneiro:a series of 119 consecutive cases[J].J Cutan Pathol，2011，38(1):25-32.

[4]劉進，侵襲性真菌病診治進展[M]現代實用醫學，2010，22(5):481-483.

[5]Cruciant M， Serpelloni G.Management of Candida infections in the adult intensive care unit [J].Expert Opin Pharmacother，2008，9(2):175-191.

編輯/許言