產(chǎn)后出血致子宮切除35例臨床分析

摘要：目的探討分析產(chǎn)后出血致子宮切除的根本因素，以此為基礎(chǔ)尋找有效的預(yù)防措施。方法挑選2009年1月~2012年12月，于我院分娩并于產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀，致使子宮切除的35例產(chǎn)婦治療資料，進(jìn)行回顧分析，總結(jié)出血原因及預(yù)防措施。結(jié)果產(chǎn)后出血致子宮切除的主要原因是胎盤因素和子宮收縮乏力，分別占34.2%（12/35）和31.4%（11/35），其它因素還包括凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷，均出現(xiàn)6例，各占17.1%。按分娩方式分類，30例子宮切除患者以剖宮產(chǎn)方式分娩，5例以陰道自然分娩方式分娩。結(jié)論產(chǎn)后出血的主要救治手段為子宮切除，然其危害甚大，因此需要我們積極預(yù)防，剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率更大，而胎盤因素和子宮收縮乏力則是出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因，在選擇分娩方式時(shí)需根據(jù)實(shí)際合理選擇、科學(xué)進(jìn)行，并輔以有效地圍產(chǎn)期護(hù)理，方能有效降低產(chǎn)后出血致子宮切除率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮切除術(shù)；預(yù)防措施；臨床分析

產(chǎn)后出血是分娩過程中較常出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，危及患者生命安全，嚴(yán)重時(shí)不得不切除患者子宮，影響患者的日常生活。出于對(duì)疾病危害的認(rèn)識(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一直非常注意預(yù)防措施的探索，因此尋找導(dǎo)致產(chǎn)后出血的根本因素極具臨床意義。筆者總結(jié)了35例符合要求的患者治療資料，集中探討了產(chǎn)后出血致子宮切除的根本原因，并總結(jié)出了一些有意義的預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者治療資料均采集自我院數(shù)據(jù)庫，真實(shí)可信，共從23571例分娩資料中采集到35例符合要求的資料，所有患者入院時(shí)間均于2009年1月~2012年12月，年齡范圍21～35歲，平均(25.72±3.1)歲，孕周31～42w，平均(37.17±2.49)w，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為19:16，其中30例孕婦以剖宮產(chǎn)的方式分娩，5例以陰道自然分娩的方式分娩。所有孕婦產(chǎn)后出血量均超過1500ml，滿足產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過合理的藥物或其它方式治療之后，仍無法有效止血，不得不行子宮切除術(shù)。為進(jìn)一步研究醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提升對(duì)產(chǎn)后出血治療的促進(jìn)作用，按年份將患者分組，其中2009年行子宮切除術(shù)患者14例，2010年9例，2011年7例，2012年5例。

1.2方法對(duì)患者治療資料進(jìn)行綜合對(duì)比分析，對(duì)比內(nèi)容主要為：孕婦身體狀況基本信息、既往分娩史、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、產(chǎn)后出血程度、子宮切除指征等，以此評(píng)價(jià)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血致子宮切除的根本原因。主要統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目為：①患者產(chǎn)后出血致子宮切除的主要原因；②患者分娩方式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者產(chǎn)后出血致子宮切除的主要原因具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表一所示。可以得出兩個(gè)結(jié)論：①隨著年份的增長，子宮切除比率有所下降，然逐年的差異并不顯著，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測(cè)可能是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不足所致；②胎盤因素和子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后大出血的主要因素，分別占總數(shù)的34.2%和31.4%，而2012年，軟產(chǎn)道損傷占據(jù)的比例也有所上升。

2.2患者分娩方式發(fā)生產(chǎn)后大出血致子宮切除患者的主要分娩方式為剖宮產(chǎn)，占30例，比率為85.7%，其余5例患者均以陰道自然分娩的方式進(jìn)行分娩，占14.3%，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)論

產(chǎn)后出血是比較常見的婦科產(chǎn)后并發(fā)癥，一般出血量超過500ml即可判定為產(chǎn)后大出血，輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、DIC癥狀，重則導(dǎo)致患者死亡。而一旦出血量超過1500ml，經(jīng)過合理的藥物及其它方式治療，又無法有效止血，那么只能夠切除患者的子宮，以保證生命安全，這將對(duì)患者的日常生活造成極其嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]，可見，我們必須找到有效地預(yù)防措施。

本例的研究顯示，胎盤因素、子宮收縮乏力，是造成產(chǎn)后出血致子宮切除的主要因素，有效地預(yù)防措施必須具備一定的針對(duì)性。①胎盤因素，主要包括胎盤粘接、胎盤植入等，其出現(xiàn)率與人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率成正比，因此，我們必須積極做好計(jì)劃生育教育，使育齡期婦女了解人工流產(chǎn)對(duì)身體造成的危害，并積極宣講生育知識(shí)[2]；②子宮收縮乏力主要與胎兒體型、產(chǎn)程耗時(shí)、子宮卒中等因素有關(guān)，這些因素難以有效地預(yù)防，但我們可以通過采用改良背帶式縫合等先進(jìn)的手術(shù)方式，減少子宮切除率，另外，分娩期間采用促收縮藥物、對(duì)產(chǎn)程過長患者緊急采用剖宮術(shù)進(jìn)行分娩、口服米索前列醇等措施，都能有效提升子宮收縮能力，值得應(yīng)用[3]；最后，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷也是不容忽視的致產(chǎn)后出血要素，前者可以通過產(chǎn)前檢查有效進(jìn)行規(guī)避，而后者則和醫(yī)生的手術(shù)能力分不開。

本例的研究進(jìn)一步說明，剖宮產(chǎn)要比自然分娩更容易造成產(chǎn)后出血致子宮切除情況的出現(xiàn)，這可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，容易損害患者血管，且容易造成各種并發(fā)癥，而且術(shù)前必須麻醉，這又可能導(dǎo)致患者子宮肌肉松弛乏力[4]。因此，剖宮術(shù)雖然是有效處理高危妊娠的措施，但還是需要我們根據(jù)實(shí)際情況合理選用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰