探討Pilon骨折手術治療臨床療效與預后

摘要：目的 分析比較手術治療Pilon骨折的臨床療效，為Pilon骨折的治療提供參考。方法 對在我院進行診治的Pilon骨折患者根據實際情況進行手術治療。主要分為分期手術治療和一期手術治療。結果 分期手術治療后6個月骨折愈合優良率為77.78%，出現不同程度并發癥11例，占24.44%；一期手術治療后6個月骨折愈合優良率為48.78%，出現不同程度并發癥31例，占75.61%。結論 分期手術治療Pilon骨折可減少治療后并發癥的發生，效果較一期手術治療好。

關鍵詞：Pilon骨折；手術治療；分期手術；一期手術

Pilon骨折是指常為高處跌落時脛骨下端受距骨垂直方向的壓力，累計關節面，導致關節面塌陷型骨折。Pilon骨折約占脛骨骨折總數的7%~10%[1]。由于Pilon骨折的特殊性，目前該骨折的治療存在一定的難度，通常因為傷勢較重而選擇手術治療?，F結合我院Pilon骨折的治療隨訪情況，進一步探討此類病例分期手術與一期手術的治療療效。

1資料與方法

1.1一般資料病例：3年來在我院接診和治療的Pilon骨折患者86例。其中男性患者62例(72.09%)，女性患者24例(27.91%)，平均年齡(45±11)歲。按照Ruedi-allgower分型[2]，其中Ⅰ型（無明顯移位）29例（33.72%），Ⅱ型（明顯移位，但關節面沒有粉碎）30例（34.88%），Ⅲ型（脛骨遠端粉碎性壓縮）27例（31.40%）。

1.2方法根據患者骨折類型的實際情況及患者對診治的意見，進行分期手術治療的患者45例，一期手術治療的患者41例。其中一期手術治療直接進行解剖復位或保守治療。對于分期手術治療的患者，先對有外傷口者進行清創消毒以及運用創面封閉負壓吸引技術處理傷口，適當合理運用石膏繃帶進行外固定避免二次損傷加重病情。待軟組織稍過水腫高峰期后選擇合適的手術時機進行擇期關節復位骨折內固定手術治療。

1.3評價標準對于Pilon骨折治療后臨床療效的評價標準本人選用Tornetta等（1993）Pilon骨折臨床治療結果評價標準[3]。其中優：無疼痛；良：間隙性疼痛，可用非類固醇藥物緩解；中：疼痛已影響日常生活，需用麻醉藥緩解；差：頑固性疼痛。放射學評價標準選Burwell-Charnley(1965)的Pilon骨折評價標準[4]。解剖復位：無內、外踝向內側或外側移位；復位可：無內外踝向內側或外側移位；復位差：任何內、外踝向內側或外側移位。

1.4統計學方法將所得數據錄入統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析處理，檢驗方法采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1分期手術治療共計45例，優良率為77.78%，一期手術治療患者共計41例，優良率為48.78%。經統計學處理、檢驗，χ2=8.250，表明分期手術治療與一期手術治療后的臨床療效之間存在差異（P<0.05）。見表1。

2.2分期手術治療的45例患者中，解剖結構完全復位27例，而一期手術治療41例患者中，解剖復位的僅有15例。經χ2檢驗，χ2=6.813，表明分期手術治療與一期手術治療后的放射學評價之間存在差異性（P<0.05）。見表2。

2.3通過住院觀察以及出院后隨訪術后并發癥的情況，數據經χ2檢驗后，χ2=6.364，表明分期手術與一期手術治療后出現并發癥的情況之間存在差異性（P<0.05），且分期手術治療后出現并發癥者較一期手術治療者少。見表3。

3討論

Pilon骨折是距骨到達脛距關節面頂部軸向擠壓力和旋轉引起的剪切力共同作用下產生的骨折分離、脛距關節面的移位以及干骺端粉碎骨折。術中對關節面的重建質量是骨折預后的關鍵。按照Ruedi-allgower分型，Ⅰ型Pilon骨折傷勢較輕，一般可采取一期手術切開內固定復位方法。對于Ⅱ型Pilon骨折，脛距關節面基本無損傷，移位不明顯，僅有脛骨中度粉碎；Ⅲ型Pilon骨折傷勢較重，一般采用分期手術治療。急診主要是清創以及運用創面封閉負壓吸引技術對外傷口進行處理；二期待軟組織明顯腫脹消退后試著復位和外固定；三期主要是在軟組織情況良好，保守治療無效的情況下進行切開內固定。

各種研究也表明，分期手術治療Pilon骨折具有良好的效果。這種方法被證實可以明顯減少高能量Pilon骨折切開復位內固定的手術并發癥。治療后在適宜的情況下進行功能鍛煉顯得尤為必要。這樣不僅能促進肢體遠端的血液和淋巴循環，消除肢體腫脹，而且可以減少創傷性踝關節炎的形成。

參考文獻：

[1]張建國，林楓松，尹雙波，等.脛骨Pilon骨折手術療效的相關因素分析[J].中華骨科雜志，2004，24(1):44-47.

[2]顧立強.Pilon骨折的分類與功能評價[J].中華創傷骨科雜志，2004，6(8):894-898.

[3]周若南，彭慶州，王嵩峰，等.Pilon骨折的手術治療體會[J].中國現代藥物應用，2012，6(4):35-36.

[4]王宇鶴，郭曉燕，郭培剛，等.21例Pilon骨折的治療[J].中國醫藥導報，2007，4(25):41.

編輯/哈濤