利多卡因與地西泮等應用對人工流產術的臨床價值

摘要：目的 研究米索前列醇、利多卡因、阿托品、地西泮續貫應用對負壓吸引人流術的臨床價值。方法 選擇2009年1月~2010年6月撫順市第三醫院婦產科收治的66例要求終止計劃外妊娠的門診早孕女性，續貫應用口服米索前列醇軟化宮頸并促進術后子宮復舊、利多卡因宮腔宮頸表面麻醉、阿托品預防迷走神經反射、地西泮鎮靜，將相關技術指標與同期相匹配的66例異丙酚無痛人工流產組對比。結果 利多卡因與地西泮續貫應用組手術前后平均動脈壓和脈搏下降幅度[分別為（5.66±1.05）mmHg和（4.26±1.04）mmHg]顯著性低于無痛人流組[分別為（10.06±3.66）mmHg和（9.06±2.02）mmHg]（P<0.01）;松弛宮頸作用顯著性優于無痛人流組（有效率98.4%對69.7%，P＜0.01），手術用時[（53.28±4.28）s]、術中出血量[（9.25±4.87）ml]、術后子宮出血停止時間[（69.38±8.42）h]均顯著性低于無痛人流組[分別為（100.36±8.67）s，（20.38±4.56）ml，（100.62±13.26）h]（P<0.01）。結論 利多卡因與地西泮續貫應用方案在配合負壓吸引人工流產術終止早期妊娠中有良好的綜合價值。

關鍵詞：米索前列醇；利多卡因；阿托品；地西泮；人工流產

人工流產術是用人工方法終止妊娠，多于避孕失敗后或由于孕婦因某種疾病而不適于繼續妊娠者，或為預防遺傳性或先天性畸形者。人工流產有手術流產與藥物流產兩種方法[1]，藥物流產限于孕7w內，且因心肝腎疾病不宜服藥者，故使用范圍有局限性，其遠期安全性也還不確定。為了尋找一種能夠在臨床上廣泛應用，鎮靜效果好，能有效預防人流并發癥的理想方案。

1資料與方法

1．1一般資料及分組研究組為2009年1月~2010年6月撫順市第三醫院婦產科收治的計劃外早期妊娠自愿選擇本方案的66例女性，年齡18~39歲估計受孕時間為30~54d，對照組為同期自愿選擇異丙酚靜脈鎮痛麻醉無痛人流女性66例，年齡17~38歲，估計受孕時間28~52d，兩組早孕女性經仔細詢問病史、常規查體及婦科檢查、超聲、血常規、凝血四項檢查、尿常規、心電圖、白帶實驗室檢查均排除了負壓吸引人工流產術的禁忌癥，異丙酚無痛人流組按常規手術流程進行操作。

1．2方法

1．2．1所用藥物米索前列醇北京紫竹藥業有限公司；利多卡因：湖北清大康迪藥業有限公司；硫酸阿托品：鄭州鈴銳制藥股份有限公司；地西泮：天津藥業焦作有限公司。

1．2．2利多卡因及地西泮聯合方案設置術前2h口服米索前列醇600μg；術前20min靜脈推注阿托品0.5mg、地西泮10mg；術前5min利用橡皮導尿管經宮腔內注射2%利多卡因3ml，再向宮頸內注入1ml，注藥5min后手術。

1．3效果及人流并發癥判定

1．3．1宮頸松弛情況判斷吸宮器進入子宮前用4-7號擴宮棒依次擴張宮口測定宮頸管軟化擴張的程度，首次能進6號以上擴宮器為宮頸松弛有效，5號以下為無效。

1．3．2鎮痛效果判斷記錄術中及術后30min內下腹痛覺反應，根據WTO規定，疼痛分為Ⅲ級：0級為無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級為腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級為明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為強烈腰酸痛，不能忍受，輾轉不安。0-Ⅰ級為鎮痛有效，Ⅱ級以上為鎮痛無效。

1．3．3人流術前及術后血壓、脈搏測定采用心電監護儀測定。

1．3．4人流用時計算采用秒表以秒為單位記錄吸管進入宮腔到吸刮結束的時間。

1．3．5術中出血量的判斷及術后出血停止時間的測定術中出血量用量杯測量。術后出血停止的時間電話隨診以小時為計算單位。

1．4統計學處理計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2結果

利多卡因與地西泮聯合應用人工流產術及異丙酚靜脈麻醉無痛人流的鎮痛、松弛宮頸效果、手術用時及術后宮腔縮復程度對比等，以及術前術中血壓脈搏變化、術中出血量及術后子宮出血停止時間對比見表1。

3討論

負壓吸引人工流產術中，疼痛、并發輸卵管或宮腔感染及粘連所致不孕癥是患者所擔憂的問題，近年來，由于無痛技術的廣泛開展，使許多女性可以輕松減\"負\"，另一方面，由于無痛人流其間有一定的利潤空間，某些醫療機構把其當成了宣傳的賣點，過多、過濫、夸大的廣告宣傳，無形當中使無痛人流數劇增，實際上無痛人工流產解決的只是疼痛問題并不能解決人工流產并發癥的發生率，而且，國內應用麻醉技術致使并發癥增加。我們的臨床研究顯示，利多卡因及地西泮等方案組術中及術后鎮痛效果與異丙酚靜脈麻醉鎮痛組接近；術前宮頸松弛的程度及術后子宮復舊情況明顯優于異丙酚靜脈麻醉鎮痛組，平均人流操作用時、術中動脈壓、脈搏下降和出血量及術后出血停止時間均顯著優于異丙酚靜脈麻醉組。利多卡因及地西泮聯合研究組，根據米索前列醇的藥理作用和藥代動力學特點，術前應用軟化擴張宮頸管，術中及術后促宮縮止血并幫助子宮復舊，利多卡因術前軟化宮頸，術中鎮痛、止痛，阿托品和地西泮可以減少迷走神經反射及鎮痛、止痛，不但能夠達到理想的人流鎮痛作用，還因其可以使宮頸非常松弛的情況下操作，使得術者更容易尋找到胚胎著床的位置，減小了手術范圍。該方案綜合用藥量少，用藥情況便于管理，所用藥品價格低廉，是一種很有價值的配合負壓吸引人流手術的的方案，就綜合價值來說，非常值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.

編輯/哈濤