全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

摘要：目的 探討全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在老年患者中的臨床應用及對其術后認知功能的影響。方法 選取2012年5月~2013年2月于我院實施手術治療的老年患者72例，隨機分為兩組，其中觀察組（36例）實施全屏靜脈麻醉，對照組（36例）實施吸入麻醉，對比兩組的臨床效果。結果 觀察組在呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間上較對照組均明顯縮短，且在術后1h、3h及8h的MMSE評分上均明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論 全屏靜脈麻醉對患者認知功能影響小，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；老年患者；術后認知功能

認知功能障礙為老年患者麻醉術后常見并發癥之一，常表現為認知功能減弱、記憶力減退、語言能力下降及心情焦慮等，嚴重者甚至可威脅其生命安全[1]。本研究就全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在老年患者中的臨床應用進行觀察，并探討其對患者術后認知功能的影響，現結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2012年5月~2013年2月于我院實施手術治療的老年患者72例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組36例，男性20例，女性16例，年齡62~81歲，平均（69.35±6.21）歲；ASA（美國麻醉師協會）分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例。對照組36例，男性21例，女性15例，年齡61~80歲，平均（69.31±6.11）歲；ASA（美國麻醉師協會）分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉誘導入室后，對兩組均開放外周靜脈，并給予乳酸鈉林格液，靜脈滴注，0.2ml/kg·min，對其生命體征進行嚴密監測。面罩吸氧，給予咪達唑侖+丙泊酚+芬太尼]+維庫溴銨，靜脈注射，待其意識消失且肌松滿意時，氣管插管，并連接麻醉機，對呼吸參數進行合理調整。

1.2.2麻醉維持①觀察組給予瑞芬太尼（劑量0.1μg/kg·min）+丙泊酚（劑量4mg/kg·h），持續靜脈泵入；②對照組給予丙泊酚（靜脈泵注，劑量4mg/kg·h）+異氟醚（持續吸入，濃度為1.0%~1.5%）。兩組均于術中間斷給予維庫溴銨，以維持肌松。

1.3觀察項目與指標①術后恢復情況：對兩組患者的術后恢復情況進行對比，包括呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間；②認知功能：根據MMSE（簡易精神狀態量表）對兩組患者麻醉誘導期、術后1h、3h及8h的認知功能進行對比，MMSE評分總分30分，評分＜24分表示存在認知功能缺陷[2]。

1.4統計學方法應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，且P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況對比觀察組在呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間上較對照組均明顯縮短（P＜0.05），有統計學意義，表明觀察組的術后恢復情況明顯優于對照組。見表1。

2.2兩組認知功能對比麻醉誘導期兩組的MMSE評分無顯著性差異（P＞0.05）；但在術后1h、3h及8h，觀察組的MMSE評分均明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。表明觀察組的術后認知功能明顯優于對照組。見表2。

3討論

老年患者的代謝功能較差，且對麻醉藥物的敏感性較強，術后易出現蘇醒延遲及呼吸不暢等現象，因此，選用合理的麻醉方法較為重要。本研究就我院收治的72例老年手術患者的臨床資料進行對比，并對術中實施全憑靜脈麻醉的觀察組與實施靜吸復合麻醉的對照組的臨床效果進行對比，結果顯示，觀察組的術后呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均較對照組明顯縮短，P＜0.05；與鄒奕林等[3]的研究結果一致；表明全屏靜脈麻醉可有效促進患者術后恢復，縮短術后呼吸恢復、睜眼、及拔管的時間，緩解患者痛苦。另外，觀察組在術后1h、3h及8h的MMSE評分上均明顯高于對照組，P＜0.05；與許艷淑等[4]的研究結果一致；表明全憑靜脈麻醉可有效提高患者的MMSE評分，促進認知功能的恢復，效果顯著。

綜上所示，全憑靜脈麻醉對患者認知功能影響較小，且術后恢復時間短，效果顯著，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]陸麗.七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對患者術后認知功能影響的比較研究[J].中國當代醫藥，2010，09（12）:66-67.

[2]李國肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中華全科醫學，2013，11（01）:87-88.

[3]鄒奕林，李其妹，羅慧紅，等.2種全麻麻醉方式對老年患者手術后認知功能的影響[J].中國傷殘醫學，2013，15（07）:32-33.

[4]許艷淑，陳琦，王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].上海醫學，2009，13（01）:50-53.

編輯/哈濤