針刺加穴位注射治療格林-巴利綜合征后遺癥50例

摘要：目的 探討針刺加穴位注射治療格林-巴利綜合征后遺癥的臨床療效。方法 針刺大椎、陶道及肩髃、臂臑、手三里等穴1次/d，10次為一療程，并配合維生素B12及維生素B1針劑注射其中6～8穴，每穴0.5ml左右，隔日一次，5次為一療程。結果 50例患者中治愈39例，占78%，有效10例，占20%，有1例在治療3療程后因調離本市而中斷治療，占2%，總有效率98%。結論 針刺加穴位注射治療經氣得通，經筋得養，提高肢體的肌力和肌張力，療效良好，值得推廣應用。

關鍵詞：針刺；穴位注射；多神經根神經炎/并發癥；肌萎縮/肌張力

多年來筆者應用針刺加穴位注射治療格林-巴利綜合征（GBS）后遺癥50例，在改善肌肉萎縮和提高肢體肌力方面，收到了較好的療效，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2014年1月在我院接受治療的格林-巴利綜合征后遺癥患者50例其中男32例，女18例；年齡7歲~66歲，平均年齡37.5歲。19例有腹瀉先兆癥狀，13例有感冒先兆癥狀，1例因驚嚇而誘發，17例誘因不明。44例為首次發病，6例第2、3次復發者。

1.2診斷及療效評定標準參照相關診斷標準[1]。多數患者通過住院確診治療，控制其癥狀而遺留肌肉萎縮、肌力下降；部分病例系癥狀較經而肢體對稱性軟癱，并排除急性脊髓炎、末梢神經炎、癔病性癱瘓等。由于目前對GBS后遺癥的療效評定沒有統一標準，通常以肌肉萎縮、肌力、握力等情況的改善來評定。治愈：癥狀完全消失，肌肉萎縮恢復正常，隨訪2年內沒有復發。顯效：癥狀明顯減輕，肌肉萎縮明顯改善。有效：癥狀有所改善，肌肉萎縮有改善，肌力提高一級以上。無效：癥狀、肌肉萎縮及肌力均無改善[2]。

1.3方法只采用針刺和穴位注射療法，停止其他及藥物治療。

1.3.1選穴取兩組①大椎、陶道、身柱、筋縮、腎俞、環跳、委中、陽陵泉、懸鐘；②肩髃、臂臑、手三里、外關、合谷、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖。

1.3.2針刺治療兩組穴位交替針刺，針刺得氣后，選6～8穴針柄接BT701-1B型電針儀，輸出連續波頻率以患者能耐受為度，留針30min。1次/d，10次為1療程，療程間隔5d。

1.3.3穴位注射治療取針后，即選6～8穴，用5ml注射器混合抽取維生素B12及維生素B1針劑各2支，75的酒精消毒注射穴位表面皮膚，刺入得氣后再穴位注射，每穴0.5ml左右；隔日1次，5次為1療程，療程間隔5d，5個療程后評定療效。

2結果

本組50例患者中治愈39例，占78%，有效10例，占20%，有1例在治療3療程后因調離本市而中斷治療，占2%。總有效率98%。

2.1肌肉萎縮改善情況要觀察肱二頭肌最高點（A點）、肱橈肌最高點（B點）、股內側肌最高點（C點）、腓腸肌最高點（D點）的周長變化（見表1）。

從表1看出，治療后患者肌肉萎縮有不同程度的改善，P＜0.01，差異有顯著性意義。

2.2肌力提高情況將肌力分為0～V級，0：完全癱瘓，Ⅰ：有肌肉收縮而無肢體運動，Ⅱ：肢體能水平運動，但不能抬起，Ⅲ：能克服地心引力做主動運動，Ⅳ：能抵抗阻力運動，Ⅴ：為正常肌力。主要觀察上下肢肌力治療前后的變化。上肢治療前2.73±0.95，治療后4.73±0.55，下肢治療前3.23±1.09，治療后4.82±0.39，治療后患者肌力有不同程度的改善，P＜0.01，差異有顯著性意義。

2.3握力改善情況因握力器最低限度為10Kg，主要觀察31例18歲以上患者治療前后握力變化。治療前為(16.29±6.58)Kg，治療后為35.76±10.16Kg，P＜0.01，差異有顯著性意義。說明患者由于肌肉萎縮改善和肌力逐漸恢復，握力有很大提高，有統計學意義。

3典型病例

庫熱西，男，39歲，2008年12月3日就診。病史：1月前因進行性四肢無力，肌肉萎縮以\"格林-巴利綜合征\"顱神經型收入我院神經內科。經西醫西藥治療癥狀得到控制，但肌力、肌肉萎縮恢復較慢而要求針灸治療。查體：神清，雙目無神。雙上肢肌力Ⅲ級，雙手大小魚際都消失，握力為12Kg.雙下肢肌力Ⅳ級，垂足，走路跛行，不能完成下蹲動作。肌肉萎縮情況：A點為22cm（左）、21.5cm（右），B點為22cm（左）、23cm（右），C點為37.5cm（左）、38cm（右），D點為26.5cm（左）、27cm（右）。經針刺加穴位注射維生素B12及維生素B1針治療4療程后，病情好轉，肌肉萎縮明顯改善，肌力基本恢復正常，鞏固治療1療程后，上下肢肌力恢復到Ⅴ級，肌肉萎縮恢復的程度：A點為23cm（左）、23cm（右），B點23.5cm（左）、23.5cm（右），C點為45.5cm（左）、45cm（右），D點為28.5cm（左）、28cm（右）。雙上肢握力提高到32Kg，下蹲自如，療效判定為痊愈。

4討論

4.1格林-巴利綜合征以雙側對稱性癱瘓為特征，中醫多以痹證論治。祖國醫學認為痿癥形成與萎軟不用總與氣血不足、經筋失養有關。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽明為多氣多血之經。《內經》中就提出\"治痿獨取陽明\"，后世醫家也多宗此法治療痿癥。（手、足）三里、合谷、伏兔等分別為手陽明經穴，有健脾胃、益氣血、通經絡之功[3]。身柱、陶道、筋縮均為督脈穴，督脈為\"陽脈之海\"、\"貫脊屬腎\"，總統全身之陽氣而益命門之火，且此3穴分別與肺腧、心腧、肝腧相平，\"肺主氣\"、\"心主血\"、\"肝主筋\"，故此3穴有補益陽氣、助心活血、強筋壯骨之功。肝經原穴太沖，膽經的陽陵泉、懸鐘和腎經的背俞穴腎俞，共達健脾和胃、益氣活血、強筋壯骨之功。加穴位注射維生素B12及維生素B1針起營養局部神經的作用。針刺加穴位注射治療使經氣得通，經筋得養，則痿癥自愈。

4.2現代醫學認為，格林-巴利綜合征又稱急性特發性多神經炎，是一種常見的脊神經和周圍神經的脫髓鞘疾病，無法完全治愈。GBS所致的神經脫髓鞘，肌肉出現失神經支配是導致GBS高致殘率和后遺癥的主要原因。因此改善患者肌肉萎縮，提高肢體的肌力和肌張力，營養神經，是降低GBS致殘率，提高治愈率的關鍵[4]。

參考文獻:

[1]中華神經精神科雜志編委會.格林-巴利綜合征診斷標準[J].中華神經精神科雜志，1994，27(6):380.

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[3]劉世瓊，駱文郁，紀彤，吳學飛.針灸治療格林巴利綜合征后遺癥療效觀察[J].臨中國針灸，2000，(1):101.

[4]劉寶芳.針刺為主治療格林-巴利綜合征20例[J].上海針灸雜志，2007，(1):30.

[5] 俞杰，張秀芬。整脊手法配合刺絡拔罐治療胸椎小關節紊亂臨床觀察[J];中國自然醫學雜志，2005.01.

[6] 陸卓珊，張霆鈞，孫淑曼。針刺對血漿環核苷酸的影響和針刺鎮痛與血漿環核苷酸水平的關系[J];中醫雜志，1980.11.

編輯/王海靜