曲馬多伍用氟哌利多在小兒術后鎮痛的應用

摘要：目的研究曲馬多伍用氟哌利多在小兒術后鎮痛的應用，尋找副作用小，鎮痛完全的小兒術后鎮痛配方。曲馬多對兒童機體正常生理功能影響小，對呼吸循環幾乎無干擾，且嗜睡鎮靜作用小，以氟哌利多減少曲馬多的惡心、嘔吐等不良反應。方法選擇1~14歲，體重10 Kg以上，ＡＳＡ分級Ｉ-ＩＩ級患兒80例，所有患兒，隨機將其分成實驗組及對照組。實驗組40例，對照組40例，實驗組在手術結束時即靜脈安裝一次性使用鎮痛泵給予自控鎮痛（PCＩA），PCＩA配方：曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，持續注入量2 mL/h，單次劑量3 mL，鎖定時間45 min。比較患兒術后24 h的鎮痛效果，術后24 h惡心嘔吐，飲食睡眠，鎮靜評分，及并發癥如皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩，鎮靜、嗜睡、嘔吐等并發癥的發生情況；對照組則不進行術后鎮痛。結果兩組患兒術后，實驗組術后24 h的鎮痛效果良好鎮靜評分3左右，生命體征平穩，惡心嘔吐極少，對患兒的護理輕松；但對照組惡心嘔吐，煩燥，哭鬧，血壓升高，心動過速的發生率明顯高于實驗組，傷口愈合較實驗組差，加重患兒家屬及護士的護理負擔。結論曲馬多伍用氟哌利多在小兒術后鎮痛的應用更安全，有效，副作用更少，其并發癥的發生率更低，傷口愈合良好，減輕患兒家長及護理人員的護理負擔。

關鍵詞：小兒；曲馬多；術后鎮痛；靜脈術后自控鎮痛

目前國外已經建立專門處理小兒疼痛的醫療小組，我國的小兒術后疼痛治療嚴重滯后。因此理想的手術后鎮痛術，必須消除外科手術對機體產生的雙相損害作用即手術致組織損傷和組織損傷引發疼痛而致的精神上的損傷，持續預防中樞敏感化的形成，從而達到明顯減輕或消除手術后疼痛。

曲馬多具有不成隱，對呼吸循環影響甚微的特點。佐以微量氟哌利多，既有效的發揮其鎮痛作用，又克服其惡心、嘔吐的副作用。在手術結束時把上述藥物注入鎮痛泵內并與輸液靜脈相連接。在麻醉清醒前上述鎮痛藥物達到有效的血液濃度，對于減輕小兒術后的護理工作以及家屬陪伴工作起到了不小的作用，特別是對嬰幼兒術后傷口的愈合起到了促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013~2014年收治的ASAⅠ-Ⅱ級患兒80例，年齡1～14歲，其中中下腹部手術50例，上肢手術5例，會陰手術21例，下肢手術4例。術前 30 min肌注阿托品0.02 mg/Kg。所有患兒入手術室后適當補充液體，監測Bp，HR，ECG，SpO2。根據手術需要選擇適當麻醉方式，所有患兒最高穿刺點不超過T10~11，對于穿刺不合作的患兒，給予肌注氯胺酮10 mg/Kg，或以8%的七氟醚吸入，入睡后行硬膜外穿刺，成功后給予利多卡因8~10 mg/Kg進行硬膜外阻滯或骶管阻滯，獲得滿意的阻滯效果后給予靜脈注射異丙酚，1~2 mg/Kg，然后開始手術。

1.2術后鎮痛 在手術開始時觀察患兒Bp，HR，ECG，SpO2與基礎值比較未出現大的波動（＜20%）的前提下，在手術結束時即靜脈安裝一次性使用鎮痛泵給予自控鎮痛（PCＩA），PCＩA配方：曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，持續注入量2 mL/h，單次劑量3 mL，鎖定時間45 min。比較患兒術后24 h的鎮痛效果，術后24 h惡心嘔吐，飲食睡眠，鎮靜評分，及并發癥如皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩，鎮靜、嗜睡、嘔吐等并發癥的發生情況；對照組則不進行術后鎮痛。

1.3統計學方法 所有數據均用均數±標準差表示，單因素分析用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒年齡、性別構成、體重、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2鎮痛效果 兩組患兒術后，；實驗組術后24 h的鎮痛效果良好鎮靜評分3左右，生命體征平穩，惡心嘔吐極少，對患兒的護理輕松；但對照組惡心嘔吐，煩燥，哭鬧，血壓升高，心動過速的發生率明顯高于實驗組，傷口愈合較實驗組差，加重患兒家屬及護士的護理負擔。

2.3并發癥發生情況 惡心嘔吐發生率為實驗組25%，B組7.5%，血壓波動(低血壓或高血壓)實驗組2.5%，對照組22.5%， 心動過速實驗組2.5%，對照組37.5%，組0%，B組10.0%，哭鬧煩燥實驗組為2.5％，對照組45％，留置針脫出實驗組為7.5％，對照組為30％，同時出現患兒的飲食睡眠，護理以及傷口愈合實驗組較對照組理想。

3討論

從出生開始人體即具備疼痛的感知[1]，PCA可滿足術后需禁食的小兒疼痛治療[2]，但由于小兒新陳代謝快，代償能力差，各項生理指標易發生急劇變化，加上人們對小兒術后鎮痛的種種副作用的懼怕，因此，術后鎮痛用于小兒PCA鎮痛較少。

曲馬多具有不成隱，對呼吸循環影響甚微的特點。佐以微量氟哌利多，既有效的發揮其鎮痛作用，又克服其惡心、嘔吐的副作用。在手術結束時把上述藥物注入鎮痛泵內并與輸液靜脈相連接。在麻醉清醒前上述鎮痛藥物達到有效的血液濃度，使患兒麻醉清醒后，在一個無痛的環境下，恢復機體健康，特別是對嬰幼兒術后傷口的愈合起到了促進作用。

因此，曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，用于小兒PCＩA是安全，有效，副作用少，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]杭燕南，莊心良，等.當代麻醉學[Ｍ].上海:上?？茖W技術出版社，２００２:１４７７-１４８１.

[2]羅愛倫，張亞軍.要重視小兒術后疼痛管理[Ｊ].中華麻醉學雜志，１９９９，１９（３）:１３３.

編輯/肖慧