亞低溫對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響

摘要：目的研究亞低溫治療對重型顱腦損傷后患者顱內(nèi)壓的影響。方法本實(shí)驗(yàn)選擇80例重型顱腦損傷住院患者。分成常溫治療組和亞低溫治療組各40例，分別予以常溫治療和亞低溫治療，兩組患者均于傷后第1、3、5、7 d應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測顱內(nèi)壓。并比較兩組患者的臨床預(yù)后。結(jié)果HT組GCS 評分治療7 d 后不同記錄時(shí)間點(diǎn)均顯著高于NT組(P<0.05)；治療組在5 d 后平均顱內(nèi)壓明顯低于對照組(P<0.05)。格拉斯哥預(yù)后評分顯示出院時(shí)HT組預(yù)后較NT組為佳。結(jié)論亞低溫能夠降低重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓， 改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；亞低溫；顱內(nèi)壓

近幾年來，亞低溫（33℃～35℃）在治療顱腦損傷中的作用越來越受到人們的重視。大量研究證明，亞低溫能有效的減輕繼發(fā)性腦損傷，對重度顱腦損傷有確切的保護(hù)作用。本研究探討亞低溫對顱內(nèi)壓的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年6月~2012年6月在我醫(yī)院治療的80例sTBI患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的顱腦外傷史，受傷至入院時(shí)間不超過12 h，格拉斯哥評分(GCS)≤8分；②無嚴(yán)重復(fù)合傷；③對傷后7 d內(nèi)死亡的病例排除出選擇范圍。亞低溫治療組40例，男24例，女16例，年齡17～80(40．38±8．5)歲；常溫治療組40例，男25例，女15例，年齡18～79歲，平均(39.54±8.4)歲。兩組患者入院GCS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1．2方法

1．2．1常規(guī)治療 患者入院后均進(jìn)入神經(jīng)外科ICU進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，定期行入院常規(guī)檢查等，并記錄入院當(dāng)時(shí)GCS，常規(guī)予脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，必要時(shí)行氣管切開，有手術(shù)指征者行急診手術(shù)后給予上述治療。

1．2．2亞低溫治療 亞低溫治療組在給予上述常規(guī)治療的同時(shí)均于入院或手術(shù)后采用物理降溫+藥物降溫治療。使肛溫在4~12 h內(nèi)降至35℃之下，體溫控制在33℃～34℃(肛溫)，亞低溫維持達(dá)14 d。

1．2．3 GCS評分 通過GCS 評分對患者的療效和恢復(fù)程度進(jìn)行評價(jià)， 分?jǐn)?shù)愈高， 說明患者恢復(fù)愈好。

1．2．4顱內(nèi)壓監(jiān)測 均于患者入院當(dāng)天開始用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，記錄1次/2 h，連續(xù)14 d。

1．2．5 GOS 對所有能隨訪到或住院時(shí)間>6個(gè)月的患者，記錄傷后6個(gè)月時(shí)的格拉斯哥預(yù)后分級(GOS)，其他患者則記錄出院時(shí)的GOS以判斷預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，兩樣本均數(shù)的比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組GCS評分比較 兩組患者GCS評分值在第1、3 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第5、7、14 d亞低溫治療組高于常溫治療組（*P<0.05，**P<0.01），見表1。

2.2 ICP監(jiān)測結(jié)果 兩組ICP經(jīng)治療1 d無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)亞低溫治療3 d后，亞低溫治療平均ICP低于常溫治療組(P<0.005)，見表2。

2．3兩組患者預(yù)后比較 傷后6個(gè)月亞低溫治療患者恢復(fù)良好率明顯高于常溫治療組，死亡率明顯低于常溫治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，見表3。

3討論

重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級≤8分且昏迷＞6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷使患者致殘率和病死率居高不下，給社會(huì)及家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)及損失[1-2]。大量的臨床研究證明，亞低溫能有效的減輕繼發(fā)性腦損傷，對重度顱腦損傷有確切的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示表明亞低溫治療能有效能改善患者腦水腫及顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，改善腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性顱腦損傷，穩(wěn)定腦循環(huán)功能，從而改善臨床治療效果[3]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，亞低溫治療在治療第5 d、7 d、10 d后平均顱內(nèi)壓明顯低于常溫治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)格拉斯哥預(yù)后評分顯示出院時(shí)亞低溫治療預(yù)后較常溫治療組為佳。表明亞低溫治療重型顱腦損傷能有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織，有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，亞低溫能夠改善重癥顱腦損傷引起的腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，降低顱內(nèi)壓，具有腦保護(hù)作用，減輕繼發(fā)性顱腦損傷，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉生華，張合林.亞低溫治療重型顱腦損傷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(24):3749-3751.

[2]陳東，閆華，李志濤.亞低溫抑制抗腦抗體產(chǎn)生的相關(guān)研究[J].天津醫(yī)藥，2009，37(9):770-771.

[3]范廣明，張文彬，張賽.亞低溫對重型顱腦創(chuàng)傷患者血清抗腦抗體含量的影響[J].中華神經(jīng)外科，2011，27（6）:603-605.

編輯/肖慧