屈螺酮炔雌醇片避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的運用體會

近年來，人工流產(chǎn)率、重復(fù)流產(chǎn)率及短期再次人工流產(chǎn)率不斷上升，由人工流產(chǎn)術(shù)引起的月經(jīng)失調(diào)、陰道異常出血、子宮內(nèi)膜疾病、繼發(fā)不孕、盆腔感染、宮腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增多。我院自2012年3月開始將屈螺酮炔雌醇片避孕藥運用于人工流產(chǎn)術(shù)后患者，取得明顯療效，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組2012年3月~2013年4月在我院婦產(chǎn)科門診意愿接受人工流產(chǎn)的育齡期健康女性168例，年齡23~42歲，平均31.2歲。術(shù)前均通過停經(jīng)史、尿妊娠試驗和B超診斷為宮內(nèi)早孕，停經(jīng)時間與孕囊大小相符，且排除心血管疾病及近6個月口服避孕藥的患者。入組患者均術(shù)前談話自愿配合并有條件接受術(shù)后隨訪。

1.2方法 所有入組患者術(shù)前均錄入基本信息，內(nèi)容包括：年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)。手術(shù)操作者相對固定，且均在可視下行人流手術(shù)，術(shù)后宮腔顯示清晰，術(shù)后檢查流產(chǎn)物并證實絨毛完整，排除術(shù)后殘留的可能。術(shù)后詳細告知注意事項及服藥方法，入組者術(shù)后當天口服益母草膠囊、阿莫西林（按說明書口服5 d），同時當晚固定時間開始口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連服21 d。

1.3觀察指標及術(shù)后隨訪 入組患者均隨訪術(shù)后陰道出血時間、陰道出血量（與平時月經(jīng)量相對比）、月經(jīng)復(fù)潮時間、停藥次日子宮內(nèi)膜厚度及人流術(shù)后3個月內(nèi)的月經(jīng)來潮情況（周期長短、月經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀等）。人流術(shù)后隨訪1次/w，直至出血停止、月經(jīng)復(fù)潮。術(shù)后連續(xù)隨訪3個月，包括專線電話隨訪和門診檢查，詳細記錄相關(guān)觀察指標和患者主訴。

2結(jié)果

本組168例患者中有156例獲得完整隨訪，見表1。正規(guī)服藥患者在陰道出血時間、陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及術(shù)后3個月的月經(jīng)情況方面均較患者以往月經(jīng)周期及經(jīng)期特征無明顯改變，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P值<0.05。本組無1例發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，患者服藥依從性較好。其中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為胃部不適和下腹疼痛，持續(xù)時間較短，未做特殊處理，繼續(xù)服藥。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的最主要措施，手術(shù)操作會對子宮內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致陰道異常出血、月經(jīng)復(fù)潮延后、子宮內(nèi)膜變薄甚至可引起慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜疾病、宮腔粘連及繼發(fā)不孕不育等婦科疾病[1]。人工流產(chǎn)后，婦女月經(jīng)和排卵功能2~3 w可恢復(fù)，過早的性生活、相關(guān)避孕知識的缺乏使流產(chǎn)后再次妊娠風險幾率增大。

屈螺酮炔雌醇片是由炔雌醇和屈螺酮組成的復(fù)方制劑，是一種低劑量的單相口服避孕藥，具有極高避孕效果。是通過有效地調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌功能，反饋性抑制促性腺激素而抑制排卵，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，改變宮頸粘液使精子不易通過，以及作用于子宮內(nèi)膜而干擾胚胎著床，從而促進月經(jīng)復(fù)潮并達到避孕的目的[2]。

總之，屈螺酮炔雌醇片對月經(jīng)周期的調(diào)控作用較強，避孕效果可靠。人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用此藥能明顯減少術(shù)后陰道出血量并縮短出血時間，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)月經(jīng)周期，同時能夠可靠避孕，避免重復(fù)流產(chǎn)，預(yù)防盆腔炎的發(fā)生，從而保護女性生殖能力、無嚴重不良反應(yīng)，安全且療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]芮紅葦，李璐瑤，等.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服屈螺酮炔雌醇片避孕藥的臨床療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2013，35(1):23-25.

[2]范光升，程利南，等.新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機對照臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44:38-44.

編輯/張燕