對于急性狼瘡性肺炎的臨床分析

摘要：目的對治療急性狼瘡性肺炎進行觀察和分析。方法30例急性狼瘡性肺炎的患者作為研究對象，均注射加入1.0 g甲強龍的5%葡萄糖生理鹽水0.5 L點滴，連續3 d，1次/d，觀察病情，從第4 d開始注射加0.9 g環磷酰胺的生理鹽水0.2 L點滴，每隔3~4 w根據患者病情進行環磷酰胺沖擊1次，到第5 d，讓患者服用于強的松50 g/d，若發現患者出現合并性感染，可外加廣譜抗生素。結果30例患者經過數周治療后，10例患者病情恢復健康；16例患者病情肺部彌漫性斑狀陰影消散，病情明顯好轉；其余4例因通氣功能障礙導致呼吸衰竭而死亡。結論聯合應用同作為免疫抑制劑的環磷酰胺和甲強龍治療急性狼瘡性肺炎患者不僅療效快而且副作用小，可以在臨床實踐中推廣使用。

關鍵詞：急性肺炎；狼瘡性肺炎；治療急性肺炎

Clinical Analysis of Acute Lupus Pneumonia

YANG Xiao-shan

(Binzhou City People's Hospital， Binzhou 256610，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo treat acute lupus pneumonitis were observed and analyzed. MethodsTo our hospital 30 cases of patients with acute lupus pneumonia patients as the research object， were injected into 1.0g methylprednisolone five percent glucose in normal saline 0.5L intravenous drip， observation for three consecutive days， once a day， fourth days from the start of cyclophosphamide injection plus 0.9g physiological saline 0.2L dropping， enjoin patient drinking lots of water， every three to four weeks according to patients condition of cyclophosphamide pulse at a time， until the fifth day， let patients in prednisone 50g/d， if it is found that the patients with infection， antibiotics can be applied. Results30 patients after several weeks after the treatment， 10 cases of patients recovered; 16 cases of patients with pulmonary diffuse patchy shadow dissipation， condition improved markedly; the remaining 4 patients with ventilation dysfunction leading to respiratory failure and death. ConclusionThe combined application of the same as immunosuppressant cyclophosphamide and methylprednisolone treatment in patients with acute lupus pneumonia is not only quick curative effect and little side effect， can be widely used in clinical practice.

Key words：Acute lupus pneumonia; Pneumonia; Treatment of acute pneumonia

CTX沖擊治療簡稱ALP，是一種系統性紅斑狼瘡引起肺部的非感染性急性炎癥癥狀，屬于自身性免疫系統缺陷的一種疾病。系統性紅斑狼瘡可損害多處內臟，造成急性狼瘡性肺炎并不常見，其病因可能是肺部沉淀過多抗原抗體所致。患者臨床表現多為呼吸困難、胸悶痛、干咳甚至咳血、發燒，經檢驗可聽到雙肺底可聞及濕性羅音。經過CT和X線胸片檢測，雙肺或單肺在肺可見明顯的彌漫性斑狀陰影，尤以肺下部為重，其發病快，死亡率高。為了對該病進行觀察和分析，本研究以我院30例急性狼瘡性肺炎患者作為研究對象，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院自2007年1月~2014年1月收治的30例急性狼瘡性肺炎患者作為研究對象，全部患者均符合世界風濕性疾病治療委員會制定的診斷標準。30例患者均伴有系統性紅斑狼瘡癥狀，高分辨CT檢測為肺底部彌漫性斑狀陰影，經肺部查體可聽見雙肺底可聞及濕性羅音。

1.2方法 對30例患者均滴注加入1.0 g甲強龍的5%葡萄糖生理鹽水0.5 L，連續注射點滴3 d，1次/d，并且時刻測體溫，觀察病情；從第4 d開始注射加入0.9 g環磷酰胺的生理鹽水0.2 L滴液，并囑咐患者大量飲水，禁止引用其他碳酸飲料、濃茶、果汁等；每隔3~4 w根據患者病情進行環磷酰胺沖擊一次，到第5 d，讓患者服用于強的松50 g/d，若發現患者出現合并性感染，可外加廣譜抗生素。

1.3肺功能檢測 通過肺功能檢測儀對患者進行檢測，并且利用CT和X射線胸片檢測患者肺部，檢測患者雙肺彌漫性陰影是否減小。

2結果

30例患者經過數周上述方法治療后，10例患者病情恢復健康；16例患者病情肺部彌漫性斑狀陰影消散，病情明顯好轉；其余4例因通氣功能障礙導致呼吸衰竭而死亡。

3討論

系統性紅斑狼瘡可損害多處內臟，造成急性狼瘡性肺炎并不常見，其病因可能是肺部沉淀過多抗原抗體所致。患者臨床表現多為呼吸困難、胸悶痛、干咳甚至咳血、發燒，經檢驗可聽到雙肺底可聞及濕性羅音[1]。通過輔助檢查，進行痰培養發現霉菌孢子或銅綠假單胞菌生長，血培養未發現細菌。經過CT和X線胸片檢測，雙肺或單肺在肺可見明顯的彌漫性斑狀陰影，尤以肺下部為重。其發病快，死亡率高，大多以因通氣功能障礙導致呼吸衰竭而死亡。聯合應用同作為免疫抑制劑的環磷酰胺和甲強龍治療30例急性狼瘡性肺炎患者，30例患者經過數周治療后，10例患者病情恢復健康；16例患者病情肺部彌漫性斑狀陰影消散，病情明顯好轉；其余4例因通氣功能障礙導致呼吸衰竭而死亡。

因環磷酰胺和甲強龍屬于免疫抑制劑藥物，造成患者正常免疫系統下降，易被其他病原體感染。為保護患者，必須做到兩點，①對患者進行隔離處理，防止患者受到其他病原體侵害的危險；②患者所吃食物必須經過消毒處理，杜絕與病原體的接觸機會。注重藥物對患者副作用情況，要做到個體化、針對化、和諧化。甲強龍是通過調節抑制T淋巴細胞形成抗體和通過控制細胞因子與內皮系統來避免患者內臟出現出血癥狀。環磷酰胺主要抑制B細胞形成抗體，致使患者血清補體上升[2]。本研究結果顯示，聯合應用同作為免疫抑制劑的環磷酰胺和甲強龍治療急性狼瘡性肺炎患者不僅療效快而且副作用小，在目前無特效藥的情況下，值得使用此方法。

參考文獻：

[1]王悅.聯合治療急性狼瘡性肺炎臨床觀察[J].醫學信息:上旬刊，2008，（4）:530-531.

[2]林健，羅敏，姚桂飛.急性狼瘡性肺炎1例[J].西部醫學，2011，(1):51-51.

編輯/張燕