20例甲狀腺癌的細針穿刺細胞學診斷及超聲影像學特征分析

摘要：目的探討經細針穿刺細胞學診斷的甲狀腺癌病理特征以及超聲影像學的特征。方法選取2013年1月~2014年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者20例，對所選取患者的經細針穿刺細胞學診斷的相關資料進行回顧性分析，和術后組織病理學檢查結果進行對比。結果經穿刺細胞學診斷20例患者中有3例患者為亞急性甲狀腺炎，有2例患者為髓樣癌，有3例患者為毒性彌漫性甲狀腺腫，有4例患者為結節性甲狀腺腫，有6例患者為甲狀腺乳頭狀癌，有1例患者為橋本甲狀腺炎，有1例患者為濾泡性腺瘤，且均得到術后組織病理學檢查證實，其中有7例患者的癌結節直徑≥2 cm，有13例患者的癌結節＜2 cm，12例為單發結節，有8例為多發結節。結論超聲定位可以使較難確診和小結節的穿刺率得到提高，對超聲圖像中甲狀腺結節邊緣和鈣化表現進行綜合分析，能夠使穿刺細胞學檢查的診斷準確率得到提高。

關鍵詞：甲狀腺癌；細針穿刺細胞學；超聲影像學；鈣化

甲狀腺癌在臨床疾病中具有較高的發病率，細針穿刺細胞學診斷技術具有診斷快、準確率高、微創、操作簡單等優點被廣泛應用在臨床治療中[1]。在近幾年的甲狀腺炎癥和甲狀腺腫瘤判斷確診中，超聲定位下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查技術被廣泛的應用，可以使穿刺的成功率和早期發現但無法得到確診的小結節得到有效的提高，但是甲狀腺結節多為多發性結節，手術醫師無法對每個結節都進行穿刺治療[2]。本文對進行穿刺細胞學檢查診斷為甲狀腺癌患者的細胞學表現進行了分析，和術后組織病理學的檢查結果進行了對比分析，和超聲影像學的表現進行了結合，使甲狀腺結節穿刺細胞學檢查診斷的準確率得到了提高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月~2014年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，年齡為20~78歲，平均年齡為（48.6±5.7）歲。

1.2方法 對所選取的20例患者進行超聲定位下細針穿刺細胞學診斷，對患者的結節內細胞形態、超聲圖特點、結節邊緣情況、結節大小、結節數量、結構特征、鈣化情況等進行觀察，講診斷結構和病理學檢查的結果進行對比分析。

2結果

2.1術前超聲檢查[3] 通過術前超聲檢查圖像發現，甲狀腺癌患者的結節大部分區域顯示為低回聲且回聲不均勻現象。其中有15例患者的結節邊緣表現為欠規則、粗糙毛刺癥狀，占75%。大多數結節內有鈣化表現。

2.2甲狀腺細針穿刺細胞學檢查[4]

2.2.1亞急性甲狀腺炎 大量異物型巨細胞和相鄰的膠質、成團濾泡上皮細胞，也能夠看到淋巴細胞、纖維母細胞、上皮樣細胞，但是沒有濾泡中心細胞。20例患者中，有3例患者診斷為亞急性甲狀腺炎。

2.2.2髓樣癌 細胞較多，呈小圓細胞狀，大多數細胞分布較散，部分為漿細胞樣、裸核樣，少數細胞聚集存在，呈疏松菊形團狀，有大細胞存在。20例患者中，有2例患者診斷為髓樣癌。

2.2.3毒性彌漫性甲狀腺腫 無法觀察到或者是觀察到少量膠質團片，濾泡上皮細胞胞漿較多，具有大小不一的較多空泡狀膠質，很少有大面積出現。20例患者中，有3例患者被診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫。

2.2.4結節性甲狀腺腫 呈團片或者是單個排列的濾泡上皮細胞，細胞和細胞核較小，體積相同，一般有1~2個核仁，染色質呈細顆粒形態，分布較為平均，有紅染膠質出現。20例患者中，有4例患者被診斷為結節性甲狀腺腫。

2.2.5甲狀腺乳頭狀癌：腫瘤細胞表現為乳頭狀，細胞較大，體積各異，多為多邊形、球形，線狀核溝核內有胞漿包涵體。20例患者中，有6例患者被診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

2.2.6橋本甲狀腺炎 涂片中具有較多的成熟淋巴細胞和濾泡上皮細胞以及許特萊細胞，其中濾泡上皮細胞和許特萊細胞呈彌散狀或者是團狀。20例患者中，有1例患者被診斷為橋本甲狀腺炎。

2.2.7濾泡性腺瘤 濾泡上皮數量較多，細胞呈成團片狀或者是單個散狀，較為單一，小團細胞與合體細胞類似，大小相同，染色質分布較為平均，呈細顆粒形態。20例患者中，有1例患者被診斷為濾泡性腺瘤。

2.3術后病理學檢查 通過術后病理學檢查證實細胞學診斷結果是正確的，在20例標本中，有12例為單發結節，有8例為多發結節，其中有7例患者的癌結節直徑≥2 cm，有13例患者的癌結節＜2 cm。使用光學顯微鏡觀察得出，15例標本的結節邊緣呈向四周浸潤性破壞生長趨勢，伴有周圍纖維組織反應性增生現象。部分結節四周呈衛星結節狀，伴有小脈管浸潤現象，和術前超聲圖像診斷結果一致。

3討論

在臨床疾病中，以甲狀腺乳頭狀癌較多，雖然甲狀腺乳頭狀癌的惡性較低，但是有早期頸部淋巴結轉移的特征，據相關資料表明，較小的乳頭狀癌則可以引發淋巴結轉移病變。髓樣癌屬于惡性程度較高的甲狀腺腫瘤，在診斷中容易出現漏診現象[5]。

細針穿刺細胞學檢查技術可以利用細針穿刺獲得結構清晰、完整、新鮮的細胞，使細胞組織結構的完整性得到最大限度的保存，使腫瘤細胞生物學等特點能夠完整的體現出來。在本次研究中，亞急性甲狀腺炎、髓樣癌、毒性彌漫性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎、濾泡性腺瘤都具有明顯的癌細胞細胞核表現，其中甲狀腺乳頭狀癌的發病率最高，患者的病理標本能夠觀察到細胞核質較多、具有核溝、染色質為粗塊狀、細胞膜增厚等現象。經研究表明，超聲下進行穿刺治療的成功率較傳統觸診下穿刺較高，活檢檢出率較高。由于甲狀腺局部解剖學的位置較特殊，與氣管相鄰，兩側和頸內靜脈、總動脈相鄰，當患者的結節位置靠近血管或者是臟器則會使穿刺操作的難度加大，在超聲下進行穿刺則可以用個監視器對穿刺操作進行直視，在穿刺過程中避免對重要器官產生損傷[6]。

綜上所述，應盡早的對甲狀腺內單發或者是多發結節進行診斷，安裝結節邊緣的情況、鈣化顆粒數和惡性腫瘤有關的因素進行分析判斷，依靠成熟的穿刺操作和超聲醫師的定位進行穿刺細胞學診斷，使穿刺細胞學檢查的準確率得到提高。

參考文獻：

[1]馮占武.常規超聲及彈性成像對甲狀腺結節的鑒別診斷價值[D].南方醫科大學，2010.

[2]李文波，朱慶莉，姜玉新，等.超聲引導下細針吸取活檢對甲狀腺囊實性結節與實性結節的診斷價值比較[J].中華超聲影像學雜志，2011，20(8):680-683.

[3] Nebesio TD，Eugster EA.Unusual thyroid constellation in Down syndrome: congenital hypothyroidism， Graves' disease， and hemiagenesis in the same child.[J].Journal of pediatric endocrinology amp; metabolism，2009，22(3):263-268.

[4]倪佳娜，黃品同，張宏偉，等.聲觸診組織量化技術對甲狀腺結節的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2013，22(2):137-140.

[5]張志文.甲狀腺癌的影像學診斷進展[J].醫學影像學雜志，2011，21(4):622-625.

[6]戴維德，韓秀婕，井慶紅，等.超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的應用[J].山西醫科大學學報，2013，44(8):621-623.

編輯/肖慧