經胃鏡下放置鼻空腸營養管25例經驗體會

摘要：目的探討胃鏡下放置鼻空腸營養管的方法。方法收集2010年5月~2013年5月我院25例放置鼻空腸營養管患者，采用先將營養管經鼻盲插入胃腔內，然后在胃鏡下用異物鉗鉗住營養管，緩慢推送胃鏡及異物鉗，將其送至 Treitz韌帶以下，建立腸內營養。觀察患者血尿常規，肝腎功能及電解質和體重的變化。結果25例患者23例成功，2例失敗，成功率 92%，患者體重增加，血尿常規，肝腎功能及電解質無明顯異常變化。結論胃鏡下放置鼻空腸營養管成功率高，操作技術簡單，營養效果好。

關鍵詞：胃鏡；鼻空腸營養管；腸內營養

腸內營養是經濟簡便、安全有效的營養支持患者途徑。近年來，針對無法進食患者，采用胃鏡下放置鼻空腸營養管，實施腸內營養，效果滿意，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2013年5月，因各種疾病需要放置鼻空腸營養管住院患者25例，男13例，女12例，年齡40～70歲，平均58.3歲。其中腦出血 3例，腦梗塞9例，腦外傷 8例，急性胰腺炎4例，胃癌術后胃空腸吻合口狹窄 1例。術前心電圖檢查大致正常。

1.2器械 Olympus GIF-X260電子胃鏡，鼻空腸營養管選用 Flo2 care營養管，外徑0.33 cm，長 145 cm。Olympus FG-8L-1異物鉗。

1.3方法 常規在放射科胃腸室完成操作，首先將鼻空腸營養管經鼻盲插入胃腔。行常規胃鏡檢查，胃鏡插管至胃竇部，找到營養管前端，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至 Treitz韌帶以下后松開拔出活檢鉗，退胃鏡至胃腔，行X線透視，確認鼻空腸營養管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養管內置導絲，接管進行鼻飼。放置鼻空腸營養管后即可經管滴注生理鹽水或注入少量溫水，以適應腸道及促進腸道功能恢復。第2 d使用腸內營養混懸液滴注，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱卡由靜脈補充。在持續輸注過程中，每隔 4 h即用 20～30 mL溫水沖洗導管，在輸注營養液的前后也予沖洗。營養液中的酸性物質可以引發蛋白質沉淀 而導致堵管，若溫水沖洗無效，則可采用活化的胰酶制劑、碳酸氫鈉沖洗，或采用特制的導絲通管。鼻空腸營養管留置時間為1～4 w，超過4 w即可拔管。

1.4觀察項目 定期復查血常規，肝腎功能，電解質，監測體重。拔管前復查胃鏡，觀察鼻空腸營養管有無移動，胃內潴留液量多少。

2結果

25例置管成功23例，置管成功率92%，未發生任何并發癥。23例患者體重均有不同程度增加，增加0.8～3.2 Kg，平均2.0 Kg。肝腎功能電解質無異常。拔管前復查胃鏡，鼻空腸營養管無移動，胃內潴留液少量。

3討論

目前營養支持治療在危重癥患者的搶救治療越來越受到重視，危重患者的代謝反應特點是代謝率升高，蛋白質分解消耗，高血糖伴胰島素抵抗，脂肪分解，其程度與創傷的大小和有無并發癥呈正相關，營養支持已成為危重患者搶救過程中一個非常重要的環節。過去通常采用靜脈營養，但長期禁食可引起腸黏膜萎縮、腸屏障功能受損、腸道功能紊亂，消化道細菌移位而增加感染，因而營養支持的首選途徑還是腸內營養[1]。腸內營養符合生理狀態，可以維持腸道黏膜結構和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌移位的發生。據統計大約70%的免疫細胞和分泌性免疫球蛋白分布于黏膜、黏膜下層以及腸系膜淋巴組織中，腸內營養通過維護腸道這一人體最大的外周免疫器官的功能，有效地調控了機體應激反應，增強了機體免疫功能，減少感染的發生。因而腸內營養既能支持全身營養，又能保護黏膜屏障[2]。本組25例腸內營養患者，無明顯并發癥發生，體重均有不同程度增加，營養效果顯著。目前放置空腸營養管的方法有多種[3]，常見有：①醫生在實施手術過程中，根據病情需要，順便放置空腸管。②常規方法：經鼻腔將鼻空腸管插入胃內，靠胃蠕動使營養管頭端到達 Treitz韌帶以下，其成功率較低。③胃鏡經皮胃/腸造瘺術，由于其具有創傷性，難以被患者及其家屬接受，術后且有可能出現感染、出血等并發癥，而且不適用于有腹水及上腹部手術患者。④經胃鏡放置鼻空腸營養管，具有操作簡便快捷，成功率高，并發癥少等特點。本組成功率 92%。對于失敗的案例，我們認為可能與胃鏡退鏡時將管路帶出，亦可能患者置管后因為嘔吐反應將管路滑出，為提高成功置管率，應注意以下方面[4]：①胃鏡應插至十二指腸降部以下；②每次后退胃鏡時，助手要固定鼻空腸營養管，防止營養管滑出；③異物鉗鉗夾營養管時，應調好異物鉗與營養管的位置，使異物鉗與營養管成垂直，便于異物鉗有力地夾住營養管；④操作動作要輕柔，減輕患者反應。

總之，胃鏡下放置鼻空腸營養管操作簡單、方便、快捷，所 需器械設備少，費用低，并發癥少，創傷小，效果好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黎介壽.應激患者的代謝與營養支持[J].外科理論與實 踐，2000，5(2):70.

[2]中華醫學會腸外腸內營養學分會.腸外腸內營養學臨床指南系列-住院患者腸外腸內營養支持治療的適應癥（草案）[J].中華醫學雜志，2006，86（5）:295-298.

[3]歐希龍，孫為豪，曹大中.胃鏡下放置空腸營養管建立腸內營養[J].中華消化內鏡雜志， 2006，23(1):61.

[4]張克儉，王遠新，王曉娣，等.經胃鏡快速放置空腸營養管[J].中 華消化內鏡雜志，2002，19(1):53.編輯/張燕