耳內(nèi)鏡下治療真菌性外耳道炎的臨床分析

摘要：目的 探討耳內(nèi)鏡下涂布制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法 我院耳鼻喉科2011年10月~2013年10月收治的真菌性外耳道炎患者84例，隨機分為兩組：對照組42例，治療組42例。治療組在耳內(nèi)鏡下清理外耳道并涂布制霉菌素粉劑，對照組則在明視下進行此項操作。觀察兩組患者癥狀及外耳道改善情況。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下涂布制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎療效確切，效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：耳內(nèi)鏡；真菌性外耳道炎；制霉菌素粉劑

真菌性外耳道炎，又稱為外耳道真菌病，是真菌在外耳道滋生、繁殖引起的炎癥病變。常規(guī)多采用藥物局部治療，但療效欠佳且復(fù)發(fā)率高，近年隨著耳內(nèi)鏡聯(lián)合抗菌藥物治療的推廣，大大提高了真菌性外耳道炎的治療效果。耳內(nèi)鏡在檢查、沖洗并涂布藥物于外耳道方面具有無可替代的作用[1]，我科使用耳內(nèi)鏡下涂布制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎療效確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月~2013年10月我院耳鼻喉科收治的真菌性外耳道炎患者84例，隨機分為兩組：對照組42例，聯(lián)合組42例。其中，男47例，女37例；年齡14~75歲，平均為（36.62±2.23）歲。病程2個月~9年，平均（2.6±0.7）年。所有患者均有不同程度的真菌性外耳道炎癥狀如：外耳道瘙癢、耳道流水、耳痛、耳鳴、聽力下降、耳道悶塞感等；體征：外耳道可見黃色、黑色等絨毛狀、粉末狀或顆粒物沉著，清除痂皮后可見外耳道皮膚紅腫，或有肉芽組織生長；真菌鏡檢為陽性結(jié)果。其中35例有滴注硼酸酒精或者抗生素治療史，24例有糖尿病史，13例有長期服用免疫抑制劑史。兩組患者在性別、年齡、病情狀況、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（即P>0.05）。

1.2方法治療組在耳內(nèi)鏡下先取分泌物做鏡檢，清潔外耳道時先用3%雙氧水及生理鹽水進行交替沖洗，取盡分泌物并沖洗干凈，用棉簽拭干后，蘸取少量制霉菌素粉劑緩慢且輕柔地均勻涂布外耳道和鼓膜創(chuàng)面，1次/3d，2w為1療程，連續(xù)治療2個療程后行分泌物檢查和培養(yǎng)[2]。對照組采取額鏡下清理，由患者回家自行涂布粉劑，其余同治療組。4w后觀察患者臨床表現(xiàn)并進行分泌物的顯微鏡檢查比較。

1.3效果評價[3]痊愈：真菌鏡檢為陰性，臨床癥狀已消失，聽力恢復(fù)正常，外耳道清潔光滑；顯效：真菌鏡檢為陰性，臨床癥狀消失，外耳道有輕度糜爛和充血；好轉(zhuǎn)：真菌鏡檢為陰性，癥狀較治療前改善，外耳道仍有中度糜爛和充血；無效：真菌鏡檢為陽性，癥狀和體征較治療前無明顯變化。

1.4統(tǒng)計方法SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗，以P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療4w后療效比較治療后治療組總有效率92.86%高于對照組78.57%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2不良反應(yīng)比較治療中對照組有5例患者出現(xiàn)外耳道粘連、鼓膜變性或鈣化等癥狀，治療組只有1例出現(xiàn)此等反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理后癥狀消失，兩組的不良反應(yīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

真菌性外耳道炎作為耳鼻喉科的常見病，常見致病真菌有曲霉菌、念珠菌和青霉菌等，但一般情況下只有當機體免疫力低下時上述真菌才會引起感染導(dǎo)致病變發(fā)生，故隨著近年抗生素濫用、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素高使用率，人口進入老年化以及糖尿病等慢性消耗性疾病的高發(fā)，此病發(fā)病率明顯上升[4]。且隨著人民生活水平的提高，游泳、不健康的挖耳、采耳行為致交叉感染，過度清潔耵聹致外耳道損傷，慢性化膿性中耳炎遷延不愈，戴助聽器，耳部手術(shù)以及放射治療等增加真菌性外耳道炎的發(fā)病率。既往多采用4%硼酸酒精、制霉菌素粉劑等藥物局部滴注或涂布，或者激素全身治療，療效一般且不良反應(yīng)較多[5]。

近年來耳內(nèi)鏡技術(shù)大量推廣，因為耳內(nèi)鏡照明的亮度好，且分辨率非常高，觀察清晰，能非常明了地看到外耳道中真菌的改變特征和鼓膜病變情況。應(yīng)用耳內(nèi)鏡檢查能明確診斷真菌性外耳道炎從而有效提高真菌性外耳道炎的診斷率。同時在治療過程中，耳內(nèi)鏡下能準確夾取真菌附著在外耳道的分泌物，尤其是能深入清理位于鼓膜表面且緊貼鼓膜的分泌物；在可視條件下清理動作更輕柔；涂布藥物時能深入病變炎癥處并對癥處理；遇有出血情況時能及時止血[6]。本次研究結(jié)果顯示耳內(nèi)鏡下涂布制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎，治療后治療組總有效率92.86%明顯高于對照組78.57%，不良反應(yīng)治療組明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)較少。故在耳內(nèi)鏡下涂布制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]孫俊，杜友紅，羅婷婕，等.派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012， 09(6): 40-41.

[2]劉春青，劉海成，侯崢.耳內(nèi)鏡下治療真菌性外耳道炎77例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，4(5):67-69.

[3]牛笛，唐迎春，周丹，等.耳內(nèi)鏡下中耳腔藥物灌洗加臭氧聯(lián)合治療慢性化膿性中耳炎療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014， 22(1): 93-94.

[4]楊富靈，劉曉君，邢煒東，等.制霉菌素粉劑涂布療法治療真菌性外耳道炎36例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(16):760-761.

[5]李嘉寧，李亞，楊鳳奇，等.真菌性外耳道炎287例臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013， 27(3): 200-201.

[6]胡勝祥，黃劍聰，李湘，等.耳內(nèi)鏡下沖洗聯(lián)合制霉菌素粉劑治療真菌性外耳道炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，7（21）:70-71 .編輯/哈濤