乙型肝炎的職業(yè)衛(wèi)生宣教

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。在世界各地廣泛流行，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。近年來(lái)HBV感染的流行因素在不斷變化，存在隱匿性感染，乙型肝炎已成為威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)當(dāng)前流行最廣泛的一種傳染病。因此，加強(qiáng)多環(huán)節(jié)綜合性的預(yù)防HBV感染尤其是社區(qū)衛(wèi)生指導(dǎo)是當(dāng)前的重要任務(wù)。

1流行病學(xué)

HBV感染呈全球性分布，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。目前全世界約20億人曾感染過(guò)HBV，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者約3.5億，其中亞、非、拉地區(qū)約2.8億，中國(guó)約1.2億，中國(guó)占世界HBsAg攜帶的1/3。每年全世界約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。根據(jù)世界各地人群HBsAg陽(yáng)性率的不同分為高（＞8%）、中（2%~8%）、低（＜2%）發(fā)區(qū)，中國(guó)數(shù)高發(fā)區(qū)[1]。我國(guó)約3000萬(wàn)例慢性乙型肝炎患者，每年死于肝炎及其并發(fā)癥的患者達(dá)數(shù)10萬(wàn)人。一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09%。接種與未接種乙肝疫苗人群的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.51%和9.51%[2]。乙型肝炎一年四季均可發(fā)病，沒有一定的流行期，近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)，其流行情況與生活習(xí)慣、居住條件、人群免疫水平及防治措施等因素有關(guān)。兒童與新生兒感染極為常見。

1.1傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和HBsAg無(wú)癥狀攜帶者。后者因其無(wú)癥狀，人數(shù)眾多，且分布范圍廣，作為傳染源的意義更大。這些患者和攜帶者若肝炎病毒標(biāo)記物（HBsAg、HBcAg、HBVDNA）陽(yáng)性，則傳染性更強(qiáng)，反之則較弱。至于HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性的傳染性要參考血清HBVDNA定量以及肝病的嚴(yán)重程度而定，如果HBeAg陰性，同時(shí)HBVDNA也陰性，肝功能損害較輕，則傳染性較低，反之則可能病毒發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)[1]。

1.2傳播途徑HBsAg可通過(guò)各種體液排出體外，如血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、尿液等。但HBV顆粒在不同體液中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不同。所以各種體液的傳染性差異很大，其中以血液、精液、陰道分泌物傳染性最強(qiáng)。

1.2.1經(jīng)血液傳播輸入被HBV污染的血液和血制品，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生已毋庸置疑，注射、輸血或血制品、被感染的針頭刺傷、針灸、采血、紋身、穿耳環(huán)孔、公用牙刷、刮須刀片、理發(fā)刮臉、口腔科操作過(guò)程中沾染帶有微量血液沫，手術(shù)或接觸血液等都有可能造成感染。

1.2.2日常生活密切接觸傳播HBV存在于患者和攜帶者的唾液、汗液、鼻咽分泌物與乳汁中，通過(guò)粘膜或皮膚微笑的創(chuàng)口進(jìn)入機(jī)體造成感染，尤其是唾液傳播。所以HBV感染常有家庭聚集現(xiàn)象。飲食業(yè)的食具未經(jīng)消毒處理，也可引起傳播。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作、握手、擁抱、同一宿舍居住、共同進(jìn)餐等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV，而蚊、臭蟲叮咬傳播未被證實(shí)[3]。

1.2.3母嬰傳播可通過(guò)宮內(nèi)感染、圍生期傳播和出生后的水平傳播。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有10%以上的孕婦是HBV攜帶者，如果不接受乙型肝炎疫苗注射預(yù)防，則60%的新生兒在兩年內(nèi)可能被感染上乙型肝炎，通常母親的HBsAg陽(yáng)性時(shí)，其嬰兒在6個(gè)月時(shí) HBsAg陽(yáng)性率約為40%左右，而母親HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性時(shí)，其嬰兒在6月齡時(shí)的HBsAg陽(yáng)性率為90%~100%[3]。

1.2.4性接觸傳播HBV存在于精液、陰道分泌物及經(jīng)血之中，所以性傳播亦是一條重要的傳播途徑。

1.3易感人群未感染過(guò)HBV者均易感，HBV可發(fā)生于任何年齡，青壯年多見。

近年來(lái)HBV感染的流行因素在不斷變化，母嬰傳播減少，醫(yī)源性傳播、靜脈注射毒品、性活動(dòng)等水平傳播增加，HBV變異株增多，乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰性的慢性乙型肝炎比例增多，存在HBV隱匿性感染。

2乙型肝炎的預(yù)防

2.1管理傳染源由于HBV攜帶者廣泛存在，給管理工作造成一定困難。發(fā)現(xiàn)患者后要及時(shí)準(zhǔn)確向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門做疫情報(bào)告，以便進(jìn)行登記管理并對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防、隔離、消毒指導(dǎo)。急性患者隔離至病毒消失，乙型肝炎患者及HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血及從事飲食業(yè)、幼托機(jī)構(gòu)的工作，患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，食具、水杯、洗漱用具應(yīng)與健康人分開，實(shí)行分餐制。所有獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前應(yīng)常規(guī)檢查HBsAg，陽(yáng)性者除不能獻(xiàn)血外可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要定期隨訪和復(fù)查，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生常識(shí)普及宣傳。

2.2切斷傳播途徑

2.2.1加強(qiáng)對(duì)血液和血制品的管理，除加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員篩選以外，對(duì)血制品也應(yīng)做HBsAg檢測(cè)，嚴(yán)格掌握輸血和血制品指征，嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法。

2.2.2防止醫(yī)源性的傳播，對(duì)各種醫(yī)療器械包括內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。制定醫(yī)務(wù)人員各種技術(shù)操作流程，強(qiáng)化職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)圍生產(chǎn)期的消毒隔離工作，盡量減少新生兒感染HBV的機(jī)會(huì)。

2.2.3從業(yè)前應(yīng)做HBsAg檢測(cè)，陽(yáng)性者不能從事飲食、食品加工、自來(lái)水管理及托幼機(jī)構(gòu)工作，食具、洗漱、刮面用具專用。

2.2.4嚴(yán)禁吸毒，尤其是靜脈注射吸毒。加強(qiáng)性道德教育，防止性接觸傳播，做好婚前檢查，如一方HBsAg陽(yáng)性，另一方應(yīng)在婚前完成乙型肝炎疫苗全程接種。

2.3保護(hù)易感人群

2.3.1乙型肝炎疫苗接種接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最重要的措施。衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫，所有新生兒接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒、密切接觸者和高危人群，如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血制品、免疫機(jī)能低下者、易發(fā)生外傷者、同性戀或多個(gè)性伴侶和靜脈吸毒者等。城鄉(xiāng)乙型肝炎疫苗接種工作發(fā)展不平衡，城市乙型肝炎疫苗接種率明顯高于農(nóng)村。因此乙型肝炎免疫的重點(diǎn)在農(nóng)村。乙型肝炎疫苗全程接種3針，按0.1.6月免疫程序。接種乙肝疫苗因人而異，我國(guó)應(yīng)用的免疫劑量為①HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30 ug免疫3針，各10ug，出生24h內(nèi)注射；②HBsAg陰性孕婦的新生兒出生時(shí)10ug以后兩針為各5ug；③高危人群用20ug免疫3針；④其他一般易感人群10ug免疫3針。HBsAg陽(yáng)性的孕婦的新生兒在接種乙肝疫苗的同時(shí)，如聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)抗HBVIgG(HBIG)可提高保護(hù)率至95%。HBsAg陽(yáng)性孕婦在懷孕末3個(gè)月注射HBIG，可能對(duì)母嬰傳播起預(yù)防作用[1]。

2.3.2醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中有感染HBV的可能，可通過(guò)針刺、銳器刺傷或者是患者的血液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛、口腔或者皮膚。調(diào)查顯示，臨床手術(shù)科室HBV感染率（42.5%）顯著高于臨床非手術(shù)科室（24.1% ）[3]。隨著科學(xué)的發(fā)展，檢測(cè)水平的不斷提高，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的隱匿性HBV感染者，可對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成更大的威脅。長(zhǎng)期從事醫(yī)務(wù)工作的人員，尤其是從事與手術(shù)操作有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在接觸患者的血液、體液及分泌物的操作時(shí)，均應(yīng)戴手套，動(dòng)作要慢，防止誤傷。對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施HBV疫苗接種等積極的保護(hù)措施，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。

2.3.3意外暴露HBV后預(yù)防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，立即用清水、生理鹽水或者其他消毒沖洗液徹底沖洗被血液濺到的眼睛、皮膚及被刺傷的傷口，并可進(jìn)行以下檢查與處理：①血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；②主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10U/L者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10U/L或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400 U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20ug）。

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編輯/哈濤