兩種大環內酯類藥對小兒支原體肺炎療效觀察

摘要：目的 探討紅霉素俞阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果。方法 將80例患兒隨機分為兩組，分別采用紅霉素于阿奇霉素序貫療法以及單獨采用紅霉素進行治療，比較分析兩組患兒在總有效率，臨床癥狀回復時間長短和不良反應方面的差異。結果 治療組合對照組總有效率分別是97.5%和95.0%，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組間在臨床癥狀恢復時間方面差異無統計學意義；與對照組相比治療組患兒經藥物治療后不良反應率明顯降低，差異有統計學意義。結論 紅霉素和阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎的療效明顯，且不良反應較少。

關鍵詞：阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

支原體肺炎是人體感染支原體后所得的疾病，基本病變是毛細支氣管炎樣改變以及間質樣肺炎，臨床表現是頑固性的劇烈咳嗽[1]。肺炎支原體是兒童急性呼吸道感染叫常見的病原體，同時也是社區獲得性肺炎的一種重要病原體[2-4]。治療小兒支原體肺炎傳統療法為紅霉素，不但療程長而且胃腸道反應重。將2012年1月~11月來我院就診的80例小兒支原體肺炎患兒分為治療組和對照組，比較報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~11月來我院就診的小兒支原體肺炎患兒80例，所有對象均做胸片，痰液支原體聚合酶（PCR）和冷凝集實驗，把痰液支原體和冷凝集實驗都陽性者才納入本研究。治療組40例，男性20例，女性20例，年齡為7~10歲；對照組40例，男21例，女19例，年齡7~10歲。

1.2方法治療組：靜脈滴注紅霉素20~30mg/(kg.d)，1mg紅霉素用1ml稀釋液，咳嗽減輕，體溫控制后改用口服阿奇霉素（希舒美）10mg/(kg.d)，1次/d，連續服用3d，停藥4d，至胸片恢復正常臨床癥狀消失。對照組治療時僅采用紅霉素20~30mg/(kg.d)，1次/d，連用3w，若治療過程中對于胃腸道反應嚴重者，可另外加入維生素B6針5mg，而對重癥患兒輔以短療程的地塞米松。

1.3治療效果判斷臨床癥狀體征都消失，胸片明顯改善者為痊愈；病情基本緩解，但癥狀體征未完全恢復正常，胸片有一定改善者為好轉；癥狀體征無好轉或加重者為未愈。

1.4統計學分析所有統計學分析均在SPSS17.0軟件包上進行，結果以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1治療效果經過1個療程治療后，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為95.0%，差異學無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療后臨床指標恢復正常時間比較經統計學發分析，兩組患兒治療后在退熱時間、咳嗽減輕時間、肺部炎癥減輕時間以及平均住院時間方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3不良反應兩組患兒經治療后藥物的副作用主要包括局部疼痛、肝功能異常及皮疹。治療組發生上述副作用的例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

支原體無細胞壁，含有DNA和RNA是目前已知的能獨立生活的最小病原微生物，對通過影響病原微生物細胞壁合成的抗生素耐藥，如青霉素和頭孢類等。大環內酯類抗菌機理則是通過阻斷細菌蛋白質的合成。抗生素序貫治療小兒支原體肺炎是指在靜脈給抗菌藥物治療2~3d后，一旦體征癥狀明顯好轉時改用口服抗生素[5]。大環內酯類較為代表的藥物為紅霉素和阿奇霉素，紅霉素是治療小兒支原體肺炎傳統藥物，阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，是首選的治療小兒支原體肺炎的藥物，療程不少于3~4w，但病初患兒多有高熱或弛張熱，肺部有時會出現大片狀絮狀陰影，此時宜采用靜脈血液濃度較高的紅霉素，以治療支原體學癥[6]也就是紅霉素和阿奇霉素序貫療法。

結果顯示，治療組和對照組經藥物治療后，差異無統計學意義，并且兩組在退熱、咳嗽減輕時間、肺部炎癥減輕時間及平均住院時間等的臨床特征方面，差異無統計學意義，但治療組發生上述副作用的例數均明顯低于對照組，差異有統計學意義。因此采用紅霉素和阿奇霉素序貫療法是臨床上治療小兒支原體肺炎的一種安全有效、患兒耐受性好、不良反應發生小，值得參考。

參考文獻：

[1]趙芳興.62例小兒支原體肺炎抗生素序貫治療療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，22:542-543.

[2]Chian WC，Teoh OH，Chong CY et al. Epidemiology，clinical characteristics and antimicrobial resistance patterns of community-acquired pneumonia in 1702 hositalized children in Singapore[J]. Respirology，2007，12(2):254-261

[3]VervloetLA， Marguet C， Camargos PA.Infection by Mycoplasms pneumoniae and its inportang as etiological agent in dhildhood community-acquired pneumonias[J]. Braz J Infect Dis，2007，11(5):507-514

[4]馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫學，2011，32（4）：498-499.

[5]齊燁.阿奇霉素序貫治療中重度肺炎支原體肺炎療效觀察[J].使用兒科臨床雜志，2003，18（10）：847-848.

[6]郭宗真.紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].2004，44(7):28.

編輯/哈濤