100例無痛導樂分娩對產程的臨床觀察

摘要：目的探討無痛導樂分娩對剖宮產率，產后出血、新生兒窒息的影響。方法對正常足月孕婦，無妊娠合并癥或者并發癥，臨產前無剖宮產指證[1]，無痛導樂分娩100例做為研究組，非導樂無痛分娩100例作為對照組進行比較。結果導樂組自然分娩率顯著提高，剖宮產率顯著低于對照組。產后出血率顯著低于對照組，新生兒窒息率無顯著性差異。結論無痛導樂分娩能降低剖宮產率，減少產后出血，且不增加新生兒窒息，提高產科質量，值得廣泛應用。

關鍵詞：無痛分娩；導樂；新生兒窒息

\"無痛分娩\"起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%。這是一項簡單易行、安全成熟的技術。目前的分娩鎮痛方法包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。我們醫院采用椎管內阻滯，這種操作由有經驗的麻醉醫師進行。麻醉醫師在腰椎間隙進行穿刺成功后，在蛛網膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細導管，導管的一端連接電子鎮痛泵，由產婦根據疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫師已經設定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量），鎮痛泵可以持續使用直至分娩結束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，大約相當于剖宮產麻醉時的1/5～1/10，可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，產婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。\"導樂\"是希臘語\"Doula\"的音譯，原意為\"女性照顧女性\"。在產婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態度和藹，善解人意，精通婦產科知識的女性始終陪伴在產婦身邊，這位陪伴女性即為\"導樂\"。\"導樂\"在整個產程中給分娩媽媽以持續的心理、生理及感情上的支持，并采用適宜技術，幫助分娩媽媽渡過生產難關。這就是導樂式陪伴分娩。我院自2011年4月開展無痛導樂分娩取得良好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年4月~2013年9月臨產前無剖宮產指征無妊娠合并癥或者并發癥的正常足月孕婦，行無痛導樂分娩100例作為研究組，非導樂無痛分娩100例為對照組。導樂分娩組100例中經產婦8例，（8%，3例有剖宮產史），對照組100例中經產婦9例（9%，4例有剖宮產史），兩組平均年齡分別為（25.2±2.53）歲和（25.16±2.65）歲。孕周分別為（39.1±2.5） w和（39.3±2.1） w，統計學處理結果表明兩組一般情況差異均無特殊性。

1.2方法 導樂無痛分娩組在進入待產室后，指定一名助產士陪伴分娩，并且有一名親屬陪伴在旁，而對照組無導樂及家屬陪伴。

1.2.1實行一對一導樂分娩模式介紹 ①觀念改變的根本是崇尚自然，以人為本。②工作常規：環境，單獨的房間，溫馨典雅，有一定的活動空間。③導樂員的條件：良好的心理和生理素質，熱情勤奮有愛心、同情心、和責任心及良好的溝通技巧。④工作制度：選擇有一定助產經驗的助產士作為導樂陪伴全程陪護，從第一產程開始直到產后2h。⑤目標：陪伴產婦，使產婦有安全感并取得產婦的信任。密切觀察產程和及時處理異常。

1.2.2具體實施辦法

1.2.2.1導樂無痛分娩組的孕婦入院后，導樂員即與其認識并建立感情，提供一對一無償服務，簡單介紹分娩常識，消除孕婦的緊張心理，以一種良好的精神狀態進入產程。

1.2.2.2從臨產開始即陪伴在產婦身邊，給予親切細致的關心，解釋每一階段的情況，進行指導。在麻醉起效后，鼓勵其適當的活動，正常的排尿。密切觀察產程進展情況，及時發現問題，提供準確的資料供臨床醫生做出及時的正確處理，并與產婦共同商討處理意見，讓產婦參與進來，爭取產婦的理解和配合。

1.2.2.3對于產婦取得的良好進展給予表揚，在第二產程中，指導產婦正確配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮期間放松身體保持體力。整個產程在無焦慮、充滿熱情關懷和鼓勵的氛圍中進行。

1.2.2.4第三產程中，導樂員要共同分享產婦的喜悅，同時盡快讓產婦適應母親的角色，盡早母嬰接觸，觀察子宮收縮情況及流血量。

1.2.2.5產婦出院時導樂員與產婦及家屬道別，同時了解產婦及家屬的感受，并交代注意事項，讓其充滿信賴感。在42 d后隨訪。導樂員寫出心得筆記，總結遇到的困難和成功的經驗。

1.3統計學處理方法 采用下χ2檢驗和t檢驗[2]。

2結果

2.1兩種模式下產婦的一般情況 兩種產婦的文化程度、民族、經濟狀況相似，導樂組平均年齡為（25.2±2.53）歲，孕周（39.1±2.5）w，對照組平均年齡（25.16±2.65）歲，孕周（39.3±2.1）w，差異無顯著性。

2.2兩組孕婦分娩方式的比較

2.2.1兩組孕婦分娩方式的比較，見表1。

由表1可見，導樂組孕婦的順產率明顯高于對照組，兩組比較差異有非常顯著性。

2.2.2兩組孕婦剖宮產指證的比較，見表2。

由表2可見，兩組剖宮產原因中導樂組因宮縮乏力的剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.2.3兩組新生兒窒息發生率的比較，見表3。

由表3可見，兩組剖宮產與陰道分娩著新生兒窒息率差異無顯著性，P＞0.05。

3討論

3.1分娩過程中陪伴介入對分娩過程有良好的影響。接受過產前健康教育的產婦進入產房后能很快適應環境，與醫務人員密切配合。對孕產婦進行呼吸訓練，根據孕產婦的呼吸特點，所處產程，選擇合適的呼吸幅度和節律，指導其直至掌握，使其學會運用深呼吸來配合產程的進展。學會在第二產程運用屏氣法協助胎兒娩出。導樂員的語言溝通技巧喚醒產婦的潛能，減輕分娩帶來的恐懼，讓產婦在無痛中體驗生育的快樂。

3.2醫務人員素質提高 新模式的實施，要求導樂員自身必須有豐富的專業知識和人際交流與咨詢技巧，具有高度的責任心。對導樂員經常進行業務培訓，實行考核，在很大程度上使得醫護人員業務素質得以提高，加強責任心，減少醫療糾紛。來自醫護患3個方面的信息表明，一對一的無痛分娩模式適合產科領域，特別在降低產科剖宮產率，減輕患者經濟負擔方面，深受廣大產婦與社會的歡迎。兩年多的臨床摸索和探討實施了新的產時服務模式，使社會效益和經濟效益同步增長。形成了良好的良性循環，我們將在這一領域堅持實施，使其更加完善。

參考文獻：

[1]樂杰.產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008.

[2]日本緒方昭護理科研與護理統計學入門[M].陸靜，廖果，譯.2002.

編輯/肖慧