甲狀腺功能亢進的臨床診斷分析

摘要：目的 對甲狀腺功能亢進的臨床診斷進行分析。方法 從本院內科抽取2013年6月~12月確診甲狀腺功能亢進患者56例的臨床資料進行回顧性分析。結果 這56例患者盡管臨床表現各不相同，但結合實驗室檢查進行全面分析均得到準確診斷，從而說明對于具有高代謝和循環、神經、消化等系統功能亢進表現的，特別是伴有甲狀腺腫大或者突眼者，診斷甲亢并不難，但對于病情比較輕或者臨床表現不典型的患者，要診斷甲亢則需要借助實驗室檢查。結論 甲亢具有多種不同的病因，只有正確鑒別甲亢的各種病因，才能針對不同患者選擇不同的治療方案，進行合理的治療。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進；臨床診斷；實驗室檢查

在內分泌系統中，甲狀腺功能亢進癥是一種常見疾病，它是由于甲狀腺內或者甲狀腺外各種原因導致甲狀腺激素增加，通過血循環，作用在人體組織器官，造成機體神經、消化、循環等各個系統興奮性增高與代謝功能亢進為主要臨床表現的一種疾病統稱[1]。本文根據一組臨床資料對甲狀腺功能亢進臨床表現和診斷進行了分析，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料從本院抽取2013年6月~12月內科共接收的甲亢患者56例作為研究對象，其中男18例，女38例，他們的年齡為19~56歲，平均年齡為（36.5±5.6）歲。其中有32例患者為原發性甲狀腺功能亢進癥，有18例患者為結節性甲狀腺繼發甲亢，其余6例患者為多功能腺瘤。在此對這56例甲亢患者的臨床表現和診斷進行了分析。

1.2臨床表現甲狀腺功能亢進臨床表現不一，兒童和老人的臨床表現不明顯，典型的病例表現三聯征，甲狀腺機能亢進癥同時有突眼、脛骨前粘液水腫及桿狀指(趾)者即稱甲亢三聯征。甲亢的典型表現主要是由于甲狀腺激素增多作用在機體細胞，增強了β腎上腺素能神經活性而造成的[2]。主要臨床表現為：甲狀腺腫大，眼球突出；食欲亢進、食量大、容易饑餓，大便次數增多，老年患者會產生食欲減退、厭食等癥狀；由于T3和T4分泌過多，交感神經興奮性升高，氧化速度加快，患者體溫升高、怕熱、多汗、四肢無力、體重下降等；情緒波動大、失眠、多語、記憶力衰退，有時還會產生幻覺，嚴重的還會出現精神分裂癥等；胸悶、心悸、心動過速，嚴重的還會引發甲亢性心臟病；有些患者還會存在甲亢性肌病、肌無力和肌萎縮等，有些病情嚴重的還會造成周期性癱瘓，一般多見于年輕的男性患者。女性患者還有可能出現月經不調或者閉經的情況，而男性患者則會發生陽痿或者性功能下降等。

1.3臨床診斷對甲狀腺功能亢進癥，在臨床診斷上，如果患者出現高代謝和神經、循環、消化等系統功能亢進，特別是同時伴有甲狀腺腫大，眼球突出的典型癥狀，診斷起來就比較容易，但有些患者病情比較輕，臨床表現不明顯，這時就要借助一些設備進行輔助檢查或者實驗室檢查。最常用的實驗室檢查項目就是在患者空腹時對他們的甲狀腺激素進行測定，測定的主要內容包括：①血清甲狀腺激素的測定：?訩血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）：TT3在血清中的濃度和TT4的改變是平行的，當在甲亢初期與復發期時，TT3升高較快，高于正常的四倍，而TT4上升較緩慢，僅為正常的2.5倍。因此測定TT3是早期甲亢治療中療效觀察和停藥后復發的敏感性指標，也是診斷T3型甲亢的特異性指標；?訪血清總甲狀腺素（FT4）：是判定甲狀腺功能最基本指標，在TBG(甲狀腺激素結合球蛋白)正常的情況下，TT4增高表示甲亢。但甲亢患者TT4升高受TBG影響，而TBG又受雌激素、病毒性肝炎等影響而升高，受雄性激素、低蛋白血癥、潑尼松等影響而降低；?訫血清游離甲狀腺素（FT4）和游離T3（FT3）：不受血TBG影響，可直接反映甲狀腺功能，其敏感性和特異性明顯高于TT4和TT3；?設血清反T3：血清反T3沒有生物活性，是T4在外周組織的降解產物，其血濃度變化與T3、T4維持一定比例，與T4變化一致，是了解甲狀腺功能的指標之一。②促甲狀腺激素（TSH）：甲狀腺功能改變時，TSH變化較T3、T4迅速且明顯，血中TSH是反應下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標，特別是對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減診斷有重要意義。其中垂體性甲亢升高，甲狀腺性甲亢正常或降低。③甲狀腺攝131I率：診斷甲亢符合率可達90%。正常值：3h，5%?郯25%；24h，20%~45%，高峰出現在24h。患甲亢時攝131I率，3h﹥25%，24h﹥45%，而且高峰前移。缺碘性甲狀腺腫攝131I率也會增高，但一般無高峰前移，可做T3抑制試驗鑒別。影響131I率因素如下：?訩使攝131I率降低的因素：多種食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥物、溴劑利血平、保泰松、甲苯磺丁脲等，?訪使攝131I率升高的因素：長期服用女性避孕藥。檢查本測定時要停用上述藥物、食物1個月以上，孕婦和哺乳期婦女禁用。

在甲亢診斷成立時還要和一些非甲狀腺疾病相鑒別，這些非甲狀腺疾病主要有：①低熱性疾病：伴有低熱者很容易被考慮為風濕熱、腫瘤、結核等，應想到甲亢引起低熱的可能；②惡病質：Graves病甲亢嚴重消瘦容易誤診為惡性腫瘤，而惡性腫瘤血中T1下降；③神經質：可出現心悸、多汗、手抖，休息時心率不快，血中甲狀腺激素水平正常[3]。

3討論

引起甲亢有多種不同的病因，其病理生理和臨床表現也不盡相同，所以要根據臨床癥狀及體征、實驗室檢查等資料進行綜合判斷。從多方面分析和觀察，以確定病情，但有時還要密切觀察患者病情，重復化驗檢查才能確診，不能片面的單憑臨床癥狀或實驗室檢查數據，看到患者化驗單上T3、T4數值升高，就簡單診斷為甲亢，而要全面綜合分析考慮，除了臨床癥狀典型病例還要考慮甲亢不典型病例，只有正確鑒別甲亢的各種病因，才能針對不同患者選擇不同的個體化治療方案，進行合理的治療。

參考文獻：

[1]吳衛平.甲狀腺功能亢進與胰島素分泌功能和胰島素抵抗的關系[J].山東醫藥，2010，13.

[2]焦敏俠，馬愛華，宋文春，丁福萬.甲狀腺功能亢進患者胰島β細胞狀態的觀察[J].江蘇醫藥，2012，16.

[3]江蓓.甲亢肌病表現與處理[J].中華實用內科雜志，2011，12.