美沙拉嗪結合中醫辨證治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

摘要：目的 觀察美沙拉嗪聯合中醫辨證療法對潰瘍性結腸炎療效。方法 本院收治的潰瘍性結腸炎患78例在口服美沙拉嗪治療的同時，參照中醫辨證標準分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊證、肝郁脾虛證和脾腎陽虛證四個證型，并分別采用芍藥湯、參苓白術散、痛瀉要方合四逆散、理中湯合四神丸進行加減治療。3個月后進行療效評定。結果 痊愈30例，進步46例，無效2例，總有效率97.44%。結論 美沙拉嗪聯合中醫辨證療法治療潰瘍性結腸炎療效確切，且不良反應少。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；中醫辨證診治；美沙拉嗪

潰瘍性結腸炎(UC)是一種主要累及直腸、結腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于炎癥性腸病(IBD)范疇，近年來，隨著社會的發展及生活水平不斷提高，潰瘍性結腸炎的發病率逐年增高。筆者從事臨床工作多年，采用中西醫結合療法治療潰瘍性結腸炎，取得了滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料全部病78例病例均為2012年10月~2013年10月本院收治的潰瘍性結腸炎患者，男46例，女32例；年齡24～57歲，平均（37.28±6.34）歲；病程1～13年，平均5.6年。病變部位為全結腸8例，右半結腸32例，左半結腸19例，直腸及乙狀結腸19例；腹瀉75例，腹痛67例，黏液濃血便65例。初發型28例，慢性復發型34例，慢性持續型12例，暴發型4例。

診斷標準:有持續或反復發作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在6w以上。可伴有皮膚、口腔、關節、眼及肝膽等腸道外表現。至少要經內鏡或鋇劑灌腸確診有潰瘍性結腸炎的典型表現。臨床癥狀不典型，但有典型腸鏡或鋇劑灌腸表現或病理活檢證[1]。排除各種痢疾、血吸蟲病、其它腸結疾病、孤立性直腸潰瘍等。

中醫辨證標準:①大腸濕熱證癥見，腹瀉，便下黏液膿血，腹痛，里急后重，可伴有肛部灼熱，口干口苦，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。②脾虛濕蘊證癥見，便溏，黏液白多赤少，食少納差，可伴有腹痛隱隱，舌質淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細弱或細滑。③肝郁脾虛證癥見，腹痛即瀉，瀉后痛減，大便稀，常因情志或飲食因素誘發，或呈黏液便，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。④脾腎陽虛證癥見，久瀉不止，夾有白凍，腹痛喜溫喜按，食少納差，形寒肢冷，或伴腰膝酸軟，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

1.2方法西藥治療：采用美沙拉嗪腸溶片口服，0.5g/次，4次/d。中藥辨證治療：①大腸濕熱證治宜清熱調氣化濕。方用：芍藥湯隨證加減。藥用：生地榆10g，炒當歸15g，黃連10g，黃芩10g，肉桂(后下)15g，炒白芍15g，白蘞10g，白頭翁10g，木香10g，甘草10g。②脾虛濕蘊證治宜益氣健脾化濕。方用：參苓白術散隨證加減。藥物：黨參30g，炒白術15g，木香10g，地榆10g，黃連10g，桔梗10g，山藥15g，陳皮10g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，砂仁10g，炙甘草10g。③肝郁脾虛證治宜疏肝健脾理氣。方用：痛瀉要方合四逆散隨證加減。藥用：黨參30g，茯苓15g，炒白術15g，炒白芍15g，防風10g，陳皮10g，炒枳實10g，炒柴胡10g，炙甘草10g。④脾腎陽虛證治宜溫補腎陽健脾。方用：理中湯合四神丸隨證加減。藥物：黨參30g，五味子20g，大棗10g，肉豆蔻10g，炮姜10g，吳茱萸15g，炒白術15g，補骨脂10g，炙甘草10g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服。療程為3個月，3個月后統計療效。

1.3療效評定標準與結果臨床主要證候評分標準:臨床主要證候為腹瀉、腹痛、便呈黏液膿血便。沒有上述主癥為0分；癥狀輕且不影響工作生活為1分；癥狀較重可影響工作生活為2分；癥狀重工作和生活均受到影響，不能正常工作為3分。療效評定標準：按改善百分率=［(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分］×100%。痊愈：全部癥狀消失；顯效：癥狀改善≥80%；進步：50%≤癥狀改善＜80%；無效：癥狀改善＜50%[2]。

2結果

全部78例病例中，痊愈：30例，占38.46%；進步：46例，占58.97%；無效：2例，占2.56%。總有效76例，占97.44%。不良反應：全部病例在治療過程中未見明顯不良反應。

3討論

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥，是臨床常見病、疑難病，西醫學對其發病病因及發病機制尚未明確。美沙拉嗪以活性成分5-ASA替代SASP中無活性的磺胺吡啶，即通過偶氮連接兩分子5-ASA，與SASP相比多了一個分子5-ASA，提高了療效，并且減少了磺胺所帶來的不良反應。本品在胃和小腸不能吸收分解，其偶氮橋到達結腸后才被結腸內細菌分裂為兩分子有效的5-ASA，顯示其抗炎作用。同時筆者再配以中醫辨證治療，不僅進一步提高了療效，有效地降低了美沙拉嗪的不良報應發生率，還有效地提高了潰瘍性結腸炎的遠期療效。

祖國醫學中并沒有潰瘍性結腸炎這一病名，根據本病臨床表現特點，可歸屬中醫\"泄瀉\"、\"休息痢\"、\"便血\"和\"腸澼\"等病范疇。祖國醫學對潰瘍性結腸炎的病因有較明確的認識，主要為外感濕熱、飲食不節、情志失調、勞累過度及先天稟賦不足等。主要病機為氣血受損，寒熱錯雜，痰瘀內阻。筆者根據潰瘍性結腸炎的臨床證候特點和多年臨床經驗將潰瘍性結腸炎主要分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊證、肝郁脾虛證和脾腎陽虛證四個證型，并分別采用芍藥湯、參苓白術散、痛瀉要方合四逆散、理中湯合四神丸進行加減治療，可做到切合病因病機，有效改善臨床癥狀，從根本上治療潰瘍性結腸炎，且臨床上取得了滿意療效。

參考文獻:

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:129-134.

[2]潘國宗.潰瘍性結腸炎的病因和發病機制[J].現代消化及介入診療，2008，13(2):103-104.

編輯/王海靜