PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

摘要：目的研究PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法總結我科室2010年7月~2012年12月收入采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的39例患者，隨訪6~18月，對患者住院時間、術中出血、愈合時間等進行療效評估。結果39例患者均得到骨性愈合，平均手術時間66.3（45~94）min，平均術后愈合15.6（11~18）w，Harris評估結果：優25例，良10例，中4例，優良率為89.74%。結論PFNA治療股骨粗隆間骨折手術時間少，術中出血量少，術后并發癥減少，提高了患者的生活質量，是目前治療股骨粗隆間骨折的理想方法，可在臨床推廣應用。

關鍵詞：PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折是由高出墜落、車禍、病理性骨病后跌倒等因素引起的臨床中常見的一類骨科疾患，常見于老年骨質疏松人群[1]，老年患者多合并高血壓、糖尿病等疾病，采用保守治療而長期臥床，多導致褥瘡、沉積性肺炎等并發癥，因此及早下床活動對老年患者恢復意義重大.目前股骨粗隆間骨折進行手術治療已成共識。股骨近端防旋髓內針（PFNA）為新型股骨近端髓內固定系統，是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方法.為研究PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，對2010年7月~2012年12月收入我科室的39例股骨粗隆間骨折患者進行分析，現作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料此次納入的39例股骨粗隆間骨折的患者，男15例，女24例，年齡48~90歲，平均年齡65.3歲；骨折類型均為單一骨折，排除多發骨折。合并癥有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病。

1.2診斷方法患者均存在外傷史，髖部主被動活動受限，疼痛明顯，下肢不能直立，大粗隆處壓痛陽性，股骨縱軸叩擊痛陽性，下肢有不同程度的畸形。入院既常規行髖部正側位X線片，完善相關檢查，評估手術風險，確定手術方案。

1.3方法

1.3.1術前準備所有患者確定病情后均行脛骨結節牽引，穿丁字鞋，1w內行PFNA術。術前30min抗生素靜滴1次。

1.3.2操作方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后，置患者平臥位，以便主釘的插入；在C臂X線機透視下閉合復位，對線滿意后維持牽引，注意患者體位，消毒圍消毒巾；于股骨大轉子外頂點上1cm處作5~7cm縱行切口，逐層顯露至大粗隆頂點，于大粗隆頂點內側開槽，導入導針至髓腔，空心鉆擴大針孔；根據患者情況，選擇恰當的螺旋刀片，用瞄準器將主釘插入近端髓腔，C臂X線機透視下調整主釘位置及深度，使導針位于股骨頭正側位的正中，測量前傾角和所需螺旋刀片的長度，選擇合適的螺旋刀片，輕輕敲入并鎖定，將PFNA遠端固定螺釘植入，近端擰上主釘尾冒，C臂X線機下確定復位，PFNA位置并進行調整，確保內固定穩定有效；沖洗清理開口，置引流管，縫合。

1.3.3術后康復術后均連續2d抗生素預防感染.術后24~48h拔除導流管。術后1d開始鍛練股四頭肌，4~9d不負重屈伸膝髖關節等功能性鍛練，術后2w根據X線片進行部分負重鍛練，達到臨床骨折愈合標準后可完全負重鍛練。出院后定期復診。

1.4療效評價標準利用Harris髖關節功能評分標準對進行療效評分。評分等級分為：優、良、中、差[2]。對39例患者均進行隨訪，記錄術后恢復情況及并發癥。定期影像學檢查：對39例均進行術后、術后1月、術后3個月、術后6個月及1年的髖部X線正側位片檢查，觀察骨折愈合及內固定情況。

1.5統計學方法應用統計軟件SPSS 17.0進行分析，以均數±標準差(x±s)表示計量資料，采用方差分析和t檢驗進行評估，P < 0.05為有差異，存在統計學意義。

2結果

患者平均手術時間（66.3±12.5）min，術中出血量(230±50.1)ml，均未給予輸血，平均術后愈合（15.6±2.1）w。均有隨訪，隨訪期為6~18個月。所有患者均達到骨性愈合，無感染、褥瘡、沉積性肺病及下肢畸形等并發癥。主釘及刀片固定良好，未見斷釘等現象。根據Harris標準評定結果：優25例，良10例，中4例，優良率為89.74%.見表1。

3討論

治療股骨粗隆間骨折內固定常見傳統髓固定（DHS）、鎖定鋼板（PCCP）及髓內固定系統（PFNA），而PFNA以其多方面的優點，越來越多的被應用于臨床[3]。

該疾病應用手術治療的必要性：隨著社會人口老年化的加劇及交通事故的頻發，股骨粗隆間骨折越來越多，且隨著人體年齡的增長，老年骨的骨量明顯降低，股指數松現象嚴重，導致骨強度下降、骨折發生率增加，且老年患者伴發糖尿病等內科疾病較多，保守治療的患者生活質量多不能明顯改善，因此對股骨粗隆間骨折采取積極的治療態度，確保患者更高更好的生活質量意義重大.股骨粗隆間骨折常見于老年人，保守治療可導致長期臥床，患者生活質量較低.故應考慮手術治療為首選方法，可以減少骨折對線不協調、骨折不愈合、并發癥的發生概率，術后患者恢復較快。

PFNA在生物力學應用上的優點：PFNA系統為AO組設計的髓內固定系統，他不僅繼承了PFN生物力學上的優點，更在具體設計上不斷創新，使得內固定系統更加穩定，操作更具可行性，尤其螺旋鎖定刀片的設計，其寬大表面積和內徑不僅對骨質起到最大填充作用，還保證了最佳的把持力和對松質骨的錨合力，對老年人骨質疏松更為重要。相對于DHS等固定系統，髓內固定，力臂較少，可增加主釘與骨結合處的結合，有利于骨折的愈合；PFNA可以有效減少在不穩定性股骨粗隆間骨折治療中的失敗率，使患者獲得了更加穩固的固定，生物力學的優越性得到了很好的體現[4]。

PFNA臨床應用體會及手術注意事項：股骨粗隆間骨折在手術治療中應了解和疾病相關的全面信息，根據骨折類型及損傷情況，確定明確的術前計劃；術中要求對線復位良好，術中操作準確；術后積極預防血栓感染及其他內科并發癥；鼓勵患者積極參與術后功能恢復，X線示骨折線消失，達到臨床愈合標準后才可完全負重鍛煉，以期患者功能得到最大程度的恢復，

4結論

此次臨床實踐研究表明，PFNA治療股骨粗隆間骨折操作可行性強，手術時間少，創傷小，術中出血量少、術后并發癥明顯減少，固定穩固，術后患者關節功能恢復迅速，體現了PFNA固定系統在治療股骨粗隆間骨折中的優勢，很大程度上提高了患者的生活質量，可在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張慶明，沈惠良，雍宜民，等.經皮欽合金空心釗治療高齡老年任粗隆間骨折[J].骨與關節損傷雜志，2002，17(5):332.

[2]榮國威，王承武，王滿宜，等，主編.骨折[M].北京:人民衛生出版社，2004:908.

[3]李寶，工準，孫魯，等.髓內固定系統治療股骨粗隆間骨折進展[J].中醫藥臨床雜志，2011，5(2):18.

[4]夏寶玉，張雙寶，吳鎖印，等.DHS與股骨近端解剖鋼板治療老年股骨粗隆部骨折療效比較分析[J].中醫藥臨床雜志，2011，13(2):35.

編輯/申磊