腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠118例的臨床研究

摘要：目的探討腹腔鏡不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的安全性及治療效果。方法回顧分析2010年1月~2013年6月我院為118例希望保留生育功能的輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，A組62例，行輸卵管開(kāi)窗縫合術(shù)及輸卵管內(nèi)胚物取出術(shù)，患側(cè)輸卵管近端注射甲氨蝶呤50mg；B組56例，為對(duì)側(cè)輸卵管外觀正常或無(wú)法保留患側(cè)輸卵管的患者，行輸卵管切除術(shù)。比較兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果術(shù)后1～2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率A組39例(62.97%)，B組29例(51.8%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再次異位妊娠發(fā)生率A組4例(5.9%)，B組 3例(7.1%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輸卵管妊娠行腹腔鏡保留患側(cè)輸卵管手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效，術(shù)后恢復(fù)快。宮內(nèi)妊娠率高于輸卵管切除者，更適于未生育的患者，不增加再次宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；輸卵管妊娠；臨床研究

輸卵管妊娠是婦科常見(jiàn)急癥，其發(fā)病率近年有逐漸上升的趨勢(shì)。目前對(duì)腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)的研究，主要集中于觀察宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠和持續(xù)異位妊娠情況[1]。手術(shù)治療包括輸卵管切除術(shù)和患側(cè)輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)等[2]。輸卵管保守手術(shù)對(duì)保留輸卵管功能和提高輸卵管復(fù)通率及妊娠率效果明顯。2010年1月~2013年6月我院為確診為輸卵管妊娠希望保留生育功能的118例患者行腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者20～38歲，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，A組62例，為保留輸卵管組；B組56例，為切除輸卵管組。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前血β-HCG值、術(shù)前和術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法采用氣管插管全麻。行臍下緣、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)三孔法手術(shù)，CO2氣腹壓力維持在12mmHg，A組(n=62)：輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)適用于需要保留生育功能，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或峽部妊娠的患者。于輸卵管妊娠最突出的部位或破裂口周圍線性切開(kāi)1～1.5cm，用小膽囊取石鉗取出妊娠物，生理鹽水沖洗后以雙極電凝止血，3/0可吸收線間斷縫合切開(kāi)的輸卵管漿膜層。于患側(cè)輸卵管近端距切口1cm處注射甲氨蝶呤50mg，以預(yù)防持續(xù)性宮外孕的發(fā)生。B組(n=56)：為對(duì)側(cè)輸卵管外觀正常或已無(wú)法保留患側(cè)輸卵管的患者行輸卵管切除術(shù)。

1.3隨訪118例患者術(shù)后隨訪1～2年。隨訪方式為電話、信件或門(mén)診，了解患者術(shù)后再次妊娠的情況及結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后2年A組39例(62.97%)宮內(nèi)妊娠，B組29例(51.8%)宮內(nèi)妊娠，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組4例(5.9%)再次異位妊娠，B組3例(7.1%)再次異位妊娠，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

異位妊娠是常見(jiàn)的婦科疾病，隨著陰道彩超和血β-HCG監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，異位妊娠患者能較早診斷，為保守治療創(chuàng)造了條件。輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)適用于年輕、需要保留生育功能、且病灶尚未破裂的輸卵管壺腹部或峽部妊娠的患者。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，輸卵管妊娠是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[3]。目前，輸卵管妊娠現(xiàn)于采用損傷小、恢復(fù)快，能保留患病部位功能的保守性方法[4]。隨著未育、異位妊娠患者的增加，保留患者的生育功能尤其重要。因腹腔鏡手術(shù)更易保留輸卵管，損傷小，創(chuàng)面凝固可防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞，已成為治療輸卵管妊娠的主要手術(shù)方式[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道保留的輸卵管復(fù)通率達(dá)95.65%[6]。因此，腹腔鏡手術(shù)使保留輸卵管成為可能，為今后生育創(chuàng)造了有利條件。本組結(jié)果支持此觀點(diǎn)。曹冬焱等[1]分析眾多因素后認(rèn)為，保留輸卵管手術(shù)的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率至少不低于輸卵管切除術(shù)，但再次異位妊娠率會(huì)增加。本研究中A組的宮內(nèi)妊娠率高于B組(切除組)(P<0.05)，并未增加宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)(P>0.05)，保留輸卵管手術(shù)對(duì)保留輸卵管功能和提高輸卵管復(fù)通率及妊娠率效果明顯。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切口小，鏡下操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，可有效清除妊娠組織，保留輸卵管，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

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編輯/申磊