健脾利濕疏肝法治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的臨床觀察

摘要：目的觀察健脾利濕疏肝法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC，又簡稱\"中漿\"）的臨床療效。方法自2012年10月~2013年10月就診CSC 50例（50只眼），病程2w～6月，主要予以口服健脾利濕疏肝法中藥治療，平均療程45d，結合OCT檢查評估療效。結果50例患者中，口服中藥治療5w治愈45例，好轉5例，治愈率90﹪。所有患者視力均提高，OCT提示病灶區神經上皮脫離恢復。停藥后患者隨訪2～3個月。結論健脾利濕疏肝中藥對CSC治療安全有效。

關鍵詞：中心漿液性脈絡膜視網膜病變；健脾利濕疏肝法

1資料與方法

1.1一般資料自2012年10月~2013年10月在我院確診為CSC的患者50例 （50只眼），其中男45例，女5例；年齡38~50歲，平均年齡41歲；初診時病程2w～6月，初診時矯正視力0.4～0.8。就診前后均在他院行眼底OCT檢查。

1.2方法 所有CSC患者入院后均服健脾利濕疏肝中藥治療。方藥：炒麥芽30g、炒谷芽30g、丹參30g、茯苓20g、白術15g、車前子15g、茺蔚子15g、薄荷15g、柴胡15g、當歸15g、白芍15g、梔子15g、生姜10g、菊花15。根據病情適當加減：失眠者加酸棗仁；納呆腹脹者加薏苡仁、山楂；黃斑區滲出較多、色素紊亂者，加昆布、海藻。口服中藥，平均療程45d，治療結束后隨訪2～3個月。

1.3診斷標準①自覺眼前有暗點，視力減退，但視力下降程度一般不嚴重，有視物變形變小等。②外眼檢查正常，眼底檢查可見黃斑區水腫，邊緣有圓形或者橢圓形的反光環，中心凹光反射消失，黃斑區可見細小黃白色點狀滲出物。③Amlser方格(平面視野)檢查可見視物變形。④ OCT提示黃斑病灶區神經上皮脫離。

1.4療效判定方法痊愈：視物變形、變色、眼前灰黃暗影消失；視力恢復正常；眼底黃斑部視網膜水腫消失，無圓形反光輪，中心凹反光點出現，黃白色點狀滲出吸收。OCT提示黃斑病灶區神經上皮脫離完全恢復。好轉：視物變形、變色、眼前灰黃暗影減輕；視力較治療前提升；眼底黃斑部視網膜水腫減輕，圓形反光輪漸小，中心凹反光點隱約出現，黃白色點狀滲出部分吸收。OCT提示黃斑病灶區神經上皮脫離部分恢復。無效：視物變形、變色、眼前灰黃暗影無改善；視力較治療前無提升；眼底黃斑部視網膜水腫無變化，圓形反光輪未漸小，中心凹反光點未出現，黃白色點狀滲出未吸收。OCT提示黃斑病灶區神經上皮脫離未恢復。

2結果

入院后服健脾利濕疏肝中藥治療，50例（50只眼）治愈45例，好轉5例，治愈率90﹪（45／50），好轉率10﹪（5／50），有效率100﹪（50／50）。出院時所有治愈患者：視力恢復正常，眼底黃斑部視網膜水腫消失，無圓形反光輪，中心凹反光點出現，黃白色點狀滲出吸收，OCT提示黃斑病灶區神經上皮脫離完全恢復。出院時所有好轉患者：物變形、變色、眼前灰黃暗影減輕，視力較治療前提升2行以上，眼底黃斑部視網膜水腫減輕，圓形反光輪漸小，中心凹反光點隱約出現，黃白色點狀滲出部分吸收。OCT提示黃斑病灶區神經上皮脫離部分恢復。

3討論

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變（ CSC）病變局限于眼底后極部黃斑區， 是視網膜感覺層漿液性的脫離，是由于視網膜色素上皮層水平的\"泵功能\"不足和屏障功能損害所致。它是一種自限性疾病，有復發傾向，病程長或多次復發則黃斑下易出現機化膜，其下方視網膜色素上皮帶狀萎縮，則易永久性影響視功能恢，給患者會帶來不可估量的視功能損失。早期干預治療可以縮短病程，對患者是視功能恢復極其有利。

傳統中醫治療\"中漿\"的歷史悠久，思路和方法很多，不論是改善患者視功能[1]，還是改善眼底黃斑部視網膜水腫、滲漏點，都有很強優勢。\"中漿\"在中醫眼科病名有：\"視瞻有色\"、\"視直如曲\"、\"視大如小\"等。視瞻有色病名最早見于《證治準繩.雜病.七巧門》。它的病因病機是飲食不節，或思慮過度，內傷于脾，脾失鍵運[2]；情緒焦慮，肝氣不疏，氣郁乘脾等。\"中漿\"發病多見于工作壓力大，或精神緊張，情緒容易焦慮的人群。在目前工作及生活節奏日益加快的當今社會，\"中漿\"發病率相當普遍，而且集中在青壯年。

中醫眼科認為黃斑屬脾，視網膜屬肝，故黃斑病變涉及肝脾兩經。肝喜條達疏泄而惡郁，肝郁則易于化火生熱，而肝木之病易犯脾土，脾主運化，性喜燥而惡濕，今肝郁犯脾，脾失健運，勢必造成濕邪阻絡。\"中漿\"即視瞻有色病（CSC）常因老瞻竭視、熬夜、勞倦等而致肝脾受損，肝氣不疏，脾失健運，清陽不升，濁陰不降，水濕上泛，積滯目絡，而致發病[3]。故筆者認為其治法當以健脾、利濕、疏肝為主，治療中又考慮到\"血不利則為水\"，所以需要適當輔以活血治療。

本方是在丹梔逍遙散基礎上加減而成。\"肝開竅于目\"，而\"中漿\"即視瞻有色病（CSC）乃目疾之內障范疇也，為肝所主。\"見肝之病，知肝傳脾，必先實脾\"，故治療上重用培土健脾之品；《眼科集成》認為，\"目盲昏暗，不紅不痛，皆由玄府閉塞而神氣出入升降之道路不通所致也\"，故本方健脾滲濕、疏肝解郁為主，佐以活血脈之品，以利玄府通利，清氣上升，目自明矣。肝郁不達，乘克脾土，故方中重用炒麥芽 、炒谷芽、茯苓、白術培土健脾，以御木侮辱；用茺蔚子、車前子則為利水滲濕；柴胡疏肝解郁，條達肝氣；丹參能活血利水 ；梔子、菊花能清肝明目；\"目得血而能視\"，故用白芍、當歸補養肝血；薄荷少許以助柴胡條達肝氣；煨生姜與白芍、當歸相伍，可調和氣血。整個配方具有健脾利濕、疏肝養肝的作用。

參考文獻:

[1]張紅，張津京，宋柯，等．清熱祛濕法治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的臨床觀察[J]．中國中醫眼科雜志，2013，23（5）：343-345．

[2]曾慶華．中醫眼科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2003：204-205．

[3]史宇廣，單書健．當代名醫臨證精華眼底病專輯[M]．北京：中國古籍出版社，1992：7．

編輯/孫杰