淺談胎膜早破的處理

摘要：目的 分析胎膜早破與難產之間的關系和對母嬰的影響，探討胎膜早破的處理方法。方法 選取我院婦產科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破產婦作為研究組，選取同期收治的75例正常產婦為對照組，分析和比較兩組患兒的難產率和母嬰的預后情況。結果 研究組難產發生率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組孕婦的產褥期感染率、胎兒窒息率及新生兒肺炎率均高于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 孕婦若發生胎膜早破現象，需立即去醫院進行治療，應對產婦的各種生理指標進行嚴密監測，以及時處理突發狀況，降低母嬰預后不良反應的發生率。

關鍵詞：胎膜早破；難產率；預后；處理方法

胎膜早破是指處于圍生期的孕婦，能夠給予胎兒保護效用的胎膜提前發生破裂，這種情況一般在懷孕28個星期以后發生[1]。胎膜早破是一種孕產婦妊娠期發生率較高的不良反應，會對母嬰產生嚴重的不良影響。因胎膜早破往往引發胎兒早產，而新生兒的存活率較低，故常常采用延長孕周的方法來處理這種情況，進而降低新生兒的死亡率[2]。但采取保胎手段可引發孕婦多種不良反應。因此，現無安全有效的胎膜早破的處理措施。本文旨在探討胎膜早破的可行性高、并發癥小的處理方法，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破孕婦作為研究組，選取同期收治的75例正常孕婦為對照組。研究組：年齡分布為22～40歲，平均年齡26.5歲；53例初產婦，22例經產婦；54例孕婦孕周＜35w，21例孕婦孕周＞35w；胎膜早破的發生時間為27～36w，平均時間為32.5w。對照組：年齡為21～39歲，平均年齡為25.5歲，55例初產婦，20例經產婦；48例孕婦孕周＜35w，27例孕婦孕周＞35w。

1.2方法研究組75例孕婦中，若孕婦的孕周短或胎兒的心肺功能發育不全則采取保胎措施進行治療。具體保胎措施有：護士協助孕產婦以臀高位的體位臥床靜養，使子宮口所受的壓力減小，從而延遲胎兒的分娩[3]。另外，護理人員應經常擦拭孕婦的外陰部，維持外陰部位的潔凈，降低感染的發生率，并嚴密監測孕婦的各項生理指標。若孕婦的各項生理指標正常，靜脈滴注20mL25%硫酸鎂注射液＋100 mL5%葡萄糖溶液，口服4.8mg/次硫酸舒喘靈（3次/d），以舒緩子宮的收縮行為，達到延遲分娩的目的。同時注射10mg地塞米松改善胎兒的心肺功能，促進胎兒的生長發育。

1.3統計學方法應用SPSS18.0軟件包進行數據分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組兩組孕婦難產率的比較研究組75例孕婦中，22例孕婦發生難產，53例順產，難產發生率為29.33%；對照組75例孕婦中，僅6例孕婦發生難產，69例順產，難產發生率為8.00%。胎膜早破的研究組難產發生率顯著高于正常對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2研究組和對照組兩組母嬰預后情況的比較研究組中，9例（12.0%）產婦于產褥期發生感染，20例（26.67%）胎兒出現窒息癥狀，8例（10.67%）新生兒發生肺炎。對照組中，1例（1.33%）產婦于產褥期發生感染，6例（8.0%）胎兒出現窒息癥狀，無新生兒發生肺炎。研究組孕婦的產褥期感染率、胎兒窒息率及新生兒肺炎率均明顯高于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

孕婦胎膜早破的發生概率在2.0%～3.6%之間，可對母嬰產生嚴重的不良影響。本文數據：研究組難產發生率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組孕婦的產褥期感染率、胎兒窒息率及新生兒肺炎率均高于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實，胎膜早破對母嬰產生嚴重的不良影響。其可由下述原因導致。①孕婦生殖道發生感染。據有關數據分析，約30%～40%孕婦是由絨毛膜炎、羊膜炎及子宮內膜炎而造成胎膜早破的發生[4]。②孕婦子宮內壓力過大。③孕婦骨盆損傷或胎兒胎位不正常。④孕婦宮頸出現松馳。⑤發生意外、懷孕期間發生性行為等其它原因。

孕婦如果發生胎膜早破現象，需立即去醫院進行治療，應對產婦的各種生理指標進行嚴密監測，以及時處理突發狀況，降低母嬰預后不良反應的發生率。具體處理方法有：①給予孕婦吸氧，吸氧3次/d，30min/次。②協助孕產婦以臀高位的體位臥床靜養，使子宮口所受的壓力減小，從而延遲胎兒的分娩。③護理人員應經常以20%碘液擦拭孕婦的外陰部，降低感染的發生率。④嚴密監測孕婦的體溫、脈搏、羊水等各項生理指標和胎兒的情況，定時聽取胎兒的心跳聲。⑤若孕婦的各項生理指標正常，靜脈滴注20mL25%硫酸鎂注射液＋100 mL5%葡萄糖溶液，口服4.8mg/次硫酸舒喘靈（3次/d），以舒緩子宮的收縮行為，達到延遲分娩的目的。注射10mg地塞米松改善胎兒的心肺功能，促進胎兒的生長發育。使用抗生素進行抗感染治療。⑥告知孕婦應按時排便，多吃水果、蔬菜等高纖維及高蛋白、易消化吸收的清淡食品，囑咐孕婦不能隨意撫摸胸部，以免刺激子宮收縮。⑦進行心理治療，多與孕婦進行溝通，主動安慰孕婦，緩解孕婦緊張、不安、恐懼的不良情緒，樹立其自信心，積極主動的配合醫護人員。⑧根據孕婦的不同情況選擇最合適的分娩方式。⑨提前做好搶救準備，事先將搶救工作所需的醫療器械（如新生兒復蘇臺）、藥物(如呼吸膠囊)都準備好。

參考文獻：

[1]梁美秋，覃紅萍.足月胎膜早破256例妊娠結局臨床分析[J]右江醫學，2010，38(3):303-304.

[2]林麗玲，許愛萍.胎膜早破的臨床分析及護理[J]中國實用醫藥，2010(24):198-199.

[3]胡小軍.胎膜早破風險因素和對母嬰影響的臨床分析[J]浙江臨床醫學，2010，12(9):965-967.

[4]夏淑琦，李仁良，林勝蘭，等.胎膜早破生殖道感染檢測與不良妊娠結局分析[J]中國衛生檢驗雜志，2011，21(5):1203-1204.編輯/許言