急性心肌梗死老年患者院內病情觀察及急救護理分析

摘要：目的觀察急性心肌梗死老年患者院內急救的病情特點，實施有效的急救護理，提高搶救成功率。方法在我院近2年就診的急性心肌梗死老年患者中隨機抽樣300例，對護理過程及具體護理措施進行總結。結果在院老年患者搶救成功287例，死亡13例，搶救成功率95.7%，出院老年患者臨床癥狀達到預期控制。結論老年患者發生急性心肌梗死病情不明顯，預后較差，死亡率高，給予正確的急救和有效的護理，為支持后期持續治療奠定基礎。

關鍵詞：急性心肌梗死；老年；院內；觀察；護理

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈供給心肌血流的中斷導致心肌壞死，引起心臟功能異常，危及患者生命。老年患者臨床癥狀多不典型、合并癥多、治療效果差，導致死亡率高。發病最短的時間內給予急救護理，并密切觀察病情變化可有效地控制病情的發展，降低病死率，促進預后。現就2012年6月~2013年6月我科住院AMI老年患者隨機抽樣300例，分析病情觀察及急救護理措施，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料300例急性左心衰竭患者，年齡60歲～83歲，男179例，女121例，情緒激動、疲勞、飽餐后、睡眠差引起胸悶、憋氣、大汗、惡心、瀕死感或暈厥，血壓降低或心率過快，過緩。心絞痛發作137例，持續10～45min，含服硝酸甘油無效。

1.2院內搶救①監護：老年AMI患者各種并發癥發生率高，及時心電監護利于早期發現和及時治療，；②鎮靜與止痛：充分止痛和有效鎮靜可預防由于焦慮和疼痛可引起兒茶酚胺升高加重心肌缺血[1]；③再灌注心肌：包括溶栓藥物的選擇，心肌缺血藥物應用，抗凝、抗栓治療和抗血小板治療，合理促進心肌能量代謝；④控制嚴重的心率失常：減少室早、室速和室顫的發生，必要時預防性使用；⑤治療心衰和并發癥：積極預防心力衰竭和并發癥的發生，為老年AMI患者延期或擇期PTCA、CABG、PCI等冠脈再通治療的開展提供保障。

2護理評估與觀察

2.1生命體征嚴密觀察胸痛的部位、性質、程度、持續時間，動態監測血壓、心率、心律、脈搏、體溫、血氧飽和度及心電圖變化，警惕惡性心律失常，AMI后一旦發生室顫止即給予除顫，出現意識喪失、心跳停搏應立即施救，報告醫師給予相關處置。

2.2藥物效果用藥前了解患者血壓波動范圍，用藥后測定患者的血藥濃度、觀察治療效果及不良反應，通過血壓、呼吸、脈搏、排泄等方面觀察患者，護理人員要掌握常用藥物的不良反應，特別是靜脈輸注硝普鈉最常見的低血壓。老年人溶栓后可增大顱內出血的風險，可導致嚴重后遺癥、終身殘疾和死亡[2]，護理人員應注意觀察，不可忽視典型的臨床體征。

2.3癥狀老年AMI可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶學等三方面表現不典型，無心前區痛、胸谷骨后痛或疼痛輕微或以其他癥狀如：心衰、休克、胃腸癥狀、精神癥狀等為主要表現而就診，有冠心病病史的患者，尤其老年人多合并胃腸道癥狀，易導致本病誤診或漏診。

2.4心電監測老年AMI易發生惡性室性心律失常，進入監護病房后應立即進行持續心電監測，防止發生心衰、低排綜合征，測量心排血量，保證心功能及循環供血。

3護理

3.1一般護理老年AMI急性期應絕對臥床休息2～4w，停止活動，禁止隨意搬動或患者自行翻身，進食、漱洗、大小便均要給予協助，盡量避免患者增加體力負荷。病情穩定后轉病房時避免下地，途中注意患者意識及生命體征變化。

3.2靜脈通路護理老年人血管脆性大，連續穿刺給藥易引起靜脈炎，必須建立靜脈通道，以保證必要時可由靜脈注入急救藥物和調節血容量。硝普鈉的使用要嚴密遮光，盡量不與其他藥物通路在同一條靜脈，密切觀察輸液情況及用藥后的反應，，出現心悸、出汗、發熱、皮疹、藥物外滲等癥狀，立即停用。藥液應即配即用，不可加其他藥物，應于12h內輸完并。嚴格控制靜脈補液量和總入水量，減少心臟負荷。

3.3鎮靜與止痛疼痛和焦慮引起兒茶酚胺升高，冠狀動脈痙攣加劇，加重心肌缺氧、缺血，導致梗死范圍的擴大。注意觀察患者疼痛的性質、部位、時間，及早解除疼痛，給予止痛藥，老年AMI易于疲憊，應注意患者的精神狀態，煩躁不安、焦慮者給予鎮靜藥物，并嚴密觀察鎮靜與止痛用藥后產生的抑制呼吸、降低血壓和心律等副作用，積極預防合并癥的發生。

3.4吸氧遵醫囑持續低流量吸氧，采用鼻導管或面罩吸氧，早期吸氧有助于心肌缺氧、缺血狀態改善，降低心肌耗氧量，避免梗死面積進一步擴大，減輕疼痛、減少心律失常等并發癥發生。維持24h不間斷，使氧飽和度＞90％，加速氧向缺血心肌彌散。合并左心衰竭的患者可在濕化瓶內加入20%～30%乙醇高流量吸氧[3]。

3.5飲食護理飲食應給予低脂肪、低膽固醇、高維生素的清淡易消化的飲食。應少量多餐，避免一次進食過多，加重心臟負擔。伴有心衰者，應限制鹽的攝入，給低鹽飲食。為保持大便通暢，減少腹脹，禁食辛辣及易發酵食物，宜多吃水果和富纖維素的食物。

3.6心理護理老年患者心理承受差，疾病加重患者精神負擔，護理人員應建立良好的護患關系，護理人員在操作時應輕柔、莊重、鎮定、認真，從舉止上可給老人以心理上的安慰，通過禮貌、誠懇自然、友好的交談安慰、支持患者，解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，有助于患者配合治療。

3.7健康指導正確指導患者及親屬了解心血管系統疾病的預防知識，合理安排休息與活動，循序漸進增加活動量，改變不良生活方式，協助患者在床上用便器，預防便秘。按時服藥，如有異常或不適立即就診。

4結果

經監護病房實施救治，嚴密觀察患者生命體征、藥物副作用、心電監測，給予吸氧、一般護理、飲食護理、靜脈通路護理、鎮靜與止痛、心理護理、健康指導等整體護理，為患者后期開展PTCA、CABG、PCI治療奠定了基礎，老年患者搶救成功287例，死亡13例，搶救成功率95.7%，在院出院老年患者臨床癥狀達到預期控制。

5討論

生活水平不斷提高之際老年人AMI也處于高發，在積極進行搶救治療的同時，有效的護理措施更能促進患者康復。通過控制病情惡化，加強觀察和監護，整體化的護理，注意早期預防并發癥發生，消除各種誘發因素，幫助患者解除或緩解病痛，指導患者合理休息與飲食，才能提高搶救成功率，保證患者預后生活質量。為了保障老年AMI的治療效果，還需要廣大護理工作者幫助患者樹立戰勝疾病的信心，對患者作詳細的健康指導，提供更優質、更完善的護理。

參考文獻:

[1]盧璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].現代預防醫學，2011(16).

[2]王愛琴.急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析[J].心血管病防治知識，2011(2).

[3]孫靜.急性心肌梗死患者的院前急救護理體會[J].全科護理，2012，3，10(9).

編輯/孫杰