尺神經卡壓綜合征35例手術效果分析

摘要：目的探討尺神經卡壓綜合征35例手術方法和效果。方法選取我院自2012年3月~2013年3月收治的35例肘部尺神經卡壓綜合征患者為研究對象，行尺神經前置和深筋膜瓣包繞固定手術治療。結果35例肘部尺神經卡壓綜合征患者經手術治療后，優為17例，良為13例，可為5例，差為0例，優良率達到了85.7%；治療前患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等方面的評分情況明顯優于術前（P<0.05）。結論采用尺神經前置和深筋膜瓣包繞固定手術對于肘部尺神經卡壓癥具有較高的應用價值，療效較滿意，可以大力推廣。

關鍵詞：尺神經卡壓綜合征；手術效果；尺神經前置；深筋膜瓣包繞固定

尺神經卡壓是臨床上常見的癥狀，在周圍神經壓迫性疾病中占據第二位，僅次于腕管綜合征，臨床上主要表現為尺神經支配區感覺障礙或者手部無力、骨間肌及拇收肌明顯萎縮、爪形手畸形或者手指內收、外展受限等，嚴重影響則會患者的身體健康和生活質量[1]。我院自2012年3月~2013年3月共收治了35例尺神經卡壓綜合征患者，采取了及時、有效的手術治療后，取得了較為理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年3月~2013年3月收治的35例肘部尺神經卡壓綜合征患者為研究對象，其中男性20例，女性15例，年齡21~67歲，平均（38.7±4.6）歲；病程病程4個月~8年，平均（3.5±1.9）年；致傷原因方面：風濕性關節炎患者3例，肘關節退行性變患者為5例，創傷性肘關節炎患者為6例，肘管內尺神經半脫位患者為3 例，肘關節陳舊性骨折患者為3例，尺神經溝內腫物患者為2 例，小兒麻痹長期拄拐患者為2例，還有11例患者并未發現明顯誘因11例。排除腕尺管綜合征以及胸廓出口綜合征患者，排除頸椎節段的脊髓病變。

1.2方法通過尺神經前置，且深筋膜瓣包繞固定方式來治療，術前給予臂叢神經阻滯麻醉，同時在12~15cm之間的肘內側、肱骨內上髁后緣取一個弧形切口，同時進行皮下游離、植被深筋膜瓣。完成之后，深筋膜瓣前到貴要靜脈的內側，同時后至尺神經溝后方1.0cm處，術者由上下各從患者肱骨三頭肌和尺側腕屈肌的出入部位進行，在手術過程中應當以逐層解剖方式來進入患者尺神經溝，然后游離尺神經。需要注意的是，在術中能夠觀察到尺神經都存在著一定的增粗或變硬問題，不少患者出現嚴重的神經變細，術者需對增粗變細的尺神經來實施外膜松解術，另外還需要應用束間松解把患者的尺神經游離前置，通過深筋膜瓣包繞方式來進行固定，完成后閉合尺神經溝。手術結束后，囑咐患者利用三角巾懸吊2w，指導患者在后第2d開始進行手指功能和手腕功能鍛煉，一般2w后可以進行肘關節的屈伸運動。

1.3療效評價[2]所有患者均隨訪6 個月~1年，參照中華醫學會手外科分會運動以及感覺評定標準進行評價，對患者的疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等共五項指標來進行評分，其中每項正常為2 分，改善判定為1 分，發生陽性體征判定為0分，如果退步則判定為－2 分。綜合評定方面10分判定為優，5～9 分判定為良，3～4 分判定為可，差＜3分。

1.4統計學處理運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗。如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統計學意義。

2結果

35例肘部尺神經卡壓綜合征患者經手術治療后，優為17例，良為13例，可為5例，差為0例，優良率達到了85.7%。表1所示為治療前后患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等方面的評分情況，可以看出術后明顯優于術前（P<0.05），比較具有統計學意義。

3討論

肘部尺神經卡壓綜合征屬于尺神經在尺神經溝內發生的一種進行性慢性損害，也可稱之為肘管綜合征或者遲發性尺神經炎，該病的發病率在周圍神經卡壓綜合征中居于第二位，僅次于腕管綜合征[3]。現階段臨床上最為有效的治療方法主要是早期行手術治療，原因在于早期患者因為尺神經本身并沒有發生病理變化，相應的其神經的伸展性也沒有受到影響，通過解除壓力后就可促使其尺神經逐步復原，然而一旦到了中晚期，患者結締組織大量增生，尺神經受到嚴重影響，在一定程度上影響了手術效果。

肘部尺神經卡壓癥的臨床手術方法較多，但主要包括兩大類。一種為單純減壓的治療方式，比如行肘管切開、內上髁切除以及松解尺神經，也可以在內窺鏡輔助下行尺神經松解術。還有一種是尺神經前移，主要有皮下前移、肌下前移以及肌內前移等幾種方式。其中尺神經皮下前移術當前已經得到了多數學者接受并得到了較為廣泛的應用和推廣。本組研究中在此基礎上聯合使用了深筋膜瓣包繞固定，手術主要是利用深筋膜瓣豐富的血供來幫助患者的尺神經提供營養，以便能夠促進神經纖維的再生。本組35例患者在采用了上述手術方法后，隨訪6 個月~1年，優良率達到了85.7%，患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等方面的評分情況也明顯優于術前（P<0.05），進一步證實了該手術方法的有效性。

綜上所述，對肘部尺神經卡壓綜合征采用尺神經前置及深筋膜瓣包繞固定手術方式，療效確切，能夠明顯改善患者的患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手，具有較高的應用推廣價值。

參考文獻：

[1]余宗保，梁炳生.兩種尺神經前置方法治療肘管綜合征療效分析[J].國際骨科學雜志，2008(02).

[2]王如成，何愛詠.肘部尺神經卡壓與尺神經半脫位的診療進展[J].中國現代手術學雜志，2009(02).

[3]應有榮，朱讓騰，應有技，等.兩種針具治療鎖骨上神經卡壓綜合征的臨床療效觀察[J]．中國骨傷，2008，21（6）：380-382.編輯/孫杰