氣管切開(kāi)患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察

摘要：目的比較觀察采用不同的氣道內(nèi)濕化方法護(hù)理氣管切開(kāi)患者的臨床效果。方法將我科80例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為兩組，每組40例， 對(duì)觀察組患者采取氣管內(nèi)持續(xù)濕化法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的濕化法進(jìn)行治療，比較分析2組患者的痰液粘稠度和濕化效果。結(jié)果2組患者濕化效果的比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的痰液粘稠度、氣道黏膜出血、痰栓形成、刺激性咳嗽的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于氣管切開(kāi)患者，氣道內(nèi)持續(xù)濕化的護(hù)理方法具有優(yōu)化濕化效果、降低痰液黏稠度、減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥、安全性高、舒適感強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)；氣道內(nèi)濕化；護(hù)理方法

氣管切開(kāi)術(shù)不僅可以解除呼吸道梗阻、增強(qiáng)有效通氣量，也方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行吸痰、氣管內(nèi)滴藥、使用機(jī)械通氣等操作，然而在正常情況下，鼻咽腔、呼吸道有加熱和濕化吸入氣體的作用，一旦氣管切開(kāi)，人工氣道便會(huì)使呼吸道喪失保溫濕化和清潔過(guò)濾吸入氣體的功能，同時(shí)也會(huì)使呼吸道內(nèi)水分大量流失，常有30%~66%[1]的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道粘膜干燥。因此氣道濕化在人工氣道管理中顯得尤為重要。我科對(duì)80例氣管切開(kāi)患者分組，比較了不同氣道濕化方法的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年5月~2013年11月住院治療的80例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例，兩組患者在性別、年齡及原發(fā)性疾病上，無(wú)顯著差異(P>0.05）。兩組患者行氣管切開(kāi)術(shù)后采用不用氣道內(nèi)濕化護(hù)理方法。

1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的氣道內(nèi)濕化法護(hù)理，即間歇濕化法，將沐舒坦60mg混合0.9%生理鹽水 20ml制成濕化液，用5 mL注射器每 2~4h 向氣管內(nèi)緩慢滴注上述濕化液 3~5ml，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整劑量和時(shí)間間隔。觀察組患者應(yīng)用持續(xù)氣道濕化法護(hù)理，即將與對(duì)照組相同的濕化液時(shí)時(shí)加入患者的氣切罩濕化罐中（待濕化霧氣消失，繼續(xù)注入，如此反復(fù)）。操作過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持濕化管道的平穩(wěn)通暢、及時(shí)添加濕化液，觀察霧氣大小，同時(shí)密切觀察患者痰液性狀，適時(shí)調(diào)整濕化程度。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的痰液粘稠度、刺激性咳嗽、痰栓形成、氣道黏膜損傷出血情況，記錄2組重度粘痰的例數(shù)以及刺激性咳嗽、痰栓形成、氣道黏膜損傷出血的例數(shù)。痰液粘度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯樣或泡沫樣，吸痰后，高分子吸引管內(nèi)壁無(wú)痰液潴留；②Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較I度粘稠，吸痰后，高分子吸引管內(nèi)壁少量潴留，痰液易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘痰）：痰外觀黃色粘稠，吸痰后高分子吸引管內(nèi)壁痰液不易被水沖洗干凈。氣道濕化后第1、2、3d分別采集標(biāo)本進(jìn)行痰液粘稠度監(jiān)測(cè)。刺激性咳嗽指氣道濕化過(guò)程中發(fā)生連續(xù)嗆咳或咳嗽；氣道粘膜出血指在吸痰時(shí)發(fā)生痰中帶血絲或血痰；痰栓形成指吸痰時(shí)吸出痰痂，痰痂堵塞吸痰管或高分子吸引管。

1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)軟件結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組的痰液粘稠度、氣道黏膜出血、痰栓形成、刺激性咳嗽的發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，由于危重患者的數(shù)量不斷增多，為了挽救患者的生命，切開(kāi)氣管建立人工氣道已成為一項(xiàng)極其重要的急救措施。建立人工氣道的患者，由于其呼吸道保溫濕化和清潔過(guò)濾吸入氣體的功能會(huì)逐漸喪失，氣體進(jìn)入下呼吸道，帶走呼吸道表面的水分，使呼吸道內(nèi)水分不斷丟失，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，引起纖毛運(yùn)動(dòng)下降或停止，使氣道內(nèi)分泌物干燥，痰液變得粘稠并形成痰痂影響通氣。因此，氣道濕化就顯得重中之重，而間斷氣道濕化法是一種傳統(tǒng)的人工氣道護(hù)理方法[3]，它可以在一定程度上緩解干燥的人工氣道，但很多臨床觀察表明，間斷氣道濕化法存在很多缺點(diǎn)，當(dāng)濕化液滴入氣管時(shí)，會(huì)引起患者嗆咳，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入肺，使進(jìn)入呼吸道的痰液隨著咳嗽進(jìn)一步轉(zhuǎn)移入肺，增加肺部感染。采用氣切罩持續(xù)濕化的護(hù)理方法，可以將濕化液準(zhǔn)確、穩(wěn)定、均勻、定量、持續(xù)地吸入呼吸道，使用方便，而且對(duì)氣道刺激小，不易引起患者刺激性咳嗽，有效降低痰液的粘稠度，從而避免了吸痰對(duì)氣管黏膜的損傷，同時(shí)減少了肺部感染的機(jī)率[4]。

本文對(duì)80例氣管切開(kāi)術(shù)患者進(jìn)行兩種不同氣道內(nèi)濕化護(hù)理方法，結(jié)果表明，持續(xù)氣道濕化的護(hù)理方案臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方案，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了持續(xù)氣道濕化護(hù)理方案的優(yōu)越性。因此采用氣切罩持續(xù)注入濕化液的氣道內(nèi)護(hù)理方案符合人體生理需要，氣道濕化效果好，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M]北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：119-120.

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[3]都菁，李崢，郭淑麗.人工氣道溫濕化方法的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，2（12）：120-121.

[4]劉喚青，劉玉梅，張燕紅.輸液泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2002，16(9):527，85.

編輯/孫杰