碘克沙醇對老年糖尿病患者冠脈介入治療后早期腎功能損害的影響

摘要：目的觀察碘克沙醇在老年糖尿病患者冠脈介入治療中對早期腎功能損害的影響。方法72例行經皮冠脈介入治療的老年糖尿病患者，隨機分為碘克沙醇組（36例）和碘普羅胺組(36例)。所有患者分別于術前、術后第1d及術后第3d空腹測定血肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC）、血β2微球蛋白和尿微量白蛋白（mALB）。結果與術前相比，術后第1d Scr均無統計學差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯升高(P＜0.05)；與術后第1d相比，術后第3d的Scr均無統計學差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯降低(P＜0.05)。兩組間術后第1d相比，Scr均無統計學差異(P＞0.05)，碘克沙醇組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)；兩組間術后第3d相比，Scr無統計學差異(P＞0.05)，碘克沙醇組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)。結論選擇碘克沙醇對老年糖尿病患者行冠脈介入治療安全，可減少早期腎功能損害的發生。

關鍵詞：碘克沙醇；冠脈介入治療；腎功能

隨著經皮冠狀動脈介入治療技術的發展，含碘對比劑的安全使用和合理選擇也日益受到關注。對比劑腎病是血管內應用含碘對比劑后最重要的并發癥之一[1，2]。已知糖尿病患者和老年患者均為CIN發病的高危人群，對此類人群行PCI治療時預防CIN發生尤為重要。本研究旨在探討等滲對比劑碘克沙醇在老年糖尿病患者行冠脈介入治療中對早期腎功能損害的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月在武漢市第六醫院住院行擇期PCI治療的老年糖尿病患者72例。所有患者入選前簽署知情同意書。入選標準為：年齡≥65歲，既往或入院后確診為2型糖尿病，至少7d內未用二甲雙胍。排除標準：對含碘對比劑過敏，1型DM、酮癥酸中毒或乳酸酸中毒，近14d內使用過含碘對比劑，合并嚴重肝腎功能衰竭。

1.2 方法對入選患者按對比劑的不同分為碘克沙醇組和碘普羅胺組，每組各36例，分別使用非離子型等滲對比劑碘克沙醇（威視派克320，二聚體，滲透壓為290mol/kgH2O）和非離子型低滲對比劑碘普羅胺（優維顯370，單體，滲透壓為770mol/kgH2O）。回顧性分析比較兩組臨床資料和實驗室指標，兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。兩組患者在術前均給予水化治療。觀察指標為Scr、CysC、血β2微球蛋白、尿mALB。分別于術前、術后第1d及術后第3d共留取標本3次。

1.3統計學分析計量資料以均數 標準差（x±s）表示，采用SPSSl5.0統計軟件。進行正態及方差齊性檢驗，組內、組間均數比較采用方差分析或計t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 PCI術后腎功能的變化，見表1。

2.2術后對比劑腎病發生的情況兩組患者均未發生對比劑腎病（對比劑后3d內，血清肌酐值絕對值升高≥0.5 mg/dl或較基礎值升高≥25％）。

3討論

CIN是醫院獲得性腎衰竭的常見原因，占全部醫院獲得性腎衰竭的11％。對比劑亦可能因血管內高滲透壓及氧自由基增加而導致腎小管毒性損傷；以上導致腎損害的可能機制均與對比劑滲透壓有關。因而，使用等滲對比劑可能對預防腎功能損害有更好的作用。

本研究選用的指標（Scr、BUN、CysC、血β2微球蛋白和尿mALB）可從不同角度反映腎臟功能損害的情況。通過觀察以上指標，能比較全面的反應對比劑導致腎功能的早期損害。

本研究顯示中兩組患者術后血肌酐升高程度無顯著性差異。而兩組患者術后CysC、mALB較術前均有明顯升高繼而降低，且有顯著性差異，提示PCI術后患者存在早期腎功能損害。同時碘克沙醇組的術后血CysC、血β2微球蛋白、mALB較碘普羅胺組明顯降低，提示對老年糖尿病患者使用碘克沙醇行PCI治療可能能夠更好的減少糖尿病患者早期腎功能損害的發生。從本研究來看，對老年糖尿病患者行介入治療時應首選等滲造影劑碘克沙醇；同時應控制對比劑用量，以減少對比劑腎病的發生。

參考文獻:

[1]Jabara R，Gadesam R R，Pendyala L K et al.Impact of the definition utilized on the rate of contrast-induced nephropathy in percutaneous coronary intervention [J].Am J Cardiol，2009，103(12):1657-1662.

[2] Qasim A R，Jefferey H N.Risk of nephropathy after intravenous administration of contrast material:a critical literature analysisl[J].Radiology，2006，239(2):392-397.

編輯/孫杰