單孔腹腔鏡與小切口保膽取石術臨床比較

摘要：目的 探討單孔腹腔鏡保膽取石術與小切口保膽取石術在臨床運用中的療效觀察及對比。方法 以2012年2月~2014年3月我科收治的96例結石性膽囊炎患者作為研究對象，其中實驗組(n=48)接受單孔腹腔鏡保膽取石術治療，對照組(n=48)接受小切口保膽取石術治療。結果 通過對兩組手術時間、手術出血量、術后鎮痛率及術后住院時間組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組中轉開腹率、結石殘留率，對照組均高于實驗組，而膽漏發生率實驗組高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 兩種手術均具有微創的效果，但各有優缺點，在治療選擇上應結合患者實際情況和手術者技術特點選擇合適的手術方式，盡力提高患者醫治效果。

關鍵詞：膽囊結石；單孔腹腔鏡；小切口；保膽取石術

結石性膽囊炎一直以來都是臨床上的多發病、常見病，治療方法有開腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除、小切口保膽取石術和腹腔鏡下保膽取石術等；本文以2012年2月~2014年3月我科收治的96例結石性膽囊炎患者作為研究對象，探究兩種手術方法的療效和預后情況。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機選取2012年2月~2014年3月在我院就診的膽囊結石患者96例，其中男性患者32例，女性患者64例，年齡在21~68歲，平均年齡42.5歲。有23例患者為伴急性膽囊炎，膽囊壁厚3mm~6mm，73例患者伴慢性膽囊炎，膽囊壁厚2mm~3mm。隨機分成實驗組(n=48)接受單孔腹腔鏡保膽取石術治療，對照組(n=46)接受小切口保膽取石術治療，兩組患者均采用全麻、術前用藥和術前準備方式相同；排除其他疾病對實驗結果的影響，兩組患者年齡、性別以及病情等基本資料對比差異沒有統計學意義，即P>0.05。

1．2方法

1．2．1實驗組行單孔腹腔鏡保膽取石術。全麻成功后，先于臍下切開一長約10mm的橫行切口，氣腹針穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力11～15mmHg，從臍孔置入10mm Trocar，置入30°腹腔鏡，探查腹腔及肝、膽囊情況，如膽囊炎癥及粘連較輕，解剖條件較好，即稍向左右延長臍下切口共2cm左右，同孔再置入10mm Trocar，于臍切口右角直接置入彎型無損傷膽囊抓鉗。用彎型抓鉗抓住膽囊底部，用膽囊切開刀切開膽囊底部約1cm，吸引器吸引膽汁后更換置入纖維膽道鏡，用套石籃等器械依次取出膽囊腔內結石，仔細檢查膽囊頸管通暢度，確定無結石后退出膽道鏡，用5個0可吸收線全層細密縫合膽囊壁，檢查無漏膽后依次退出腹腔鏡器械，對于膽囊炎癥較重或有漏膽風險者于溫氏孔置放潘氏引流條。

1．2．2對照組行小切口的保膽取石術。全麻成功后，于右側肋緣下行3cm 的切口，進入腹腔后探查膽囊，置薄棉墊保護周圍臟器，牽拉膽囊底部并切開膽囊底部1cm左右，吸盡膽汁后置入纖維膽道鏡，用套石籃等器械依次取出膽囊腔內結石，仔細檢查膽囊頸管通暢度，360°旋轉檢查膽囊腔，確定無結石后退出膽道鏡，用5個0可吸收線全層細密縫合膽囊壁，檢查無漏膽后關腹，同樣對于膽囊炎癥較重或有漏膽風險者于溫氏孔置放潘氏引流條。

1．3效果評價標準觀察并記錄兩個研究組中患者手術時間、手術出血量、術后鎮痛率、術后住院時間、中轉開腹率、結石殘留率、膽漏發生率。

1．4統計學方法所有數據采用SPSS11.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表(x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組研究組中的患者手術均成功完成。兩組研究對象的療效比較，見表１及表2。

3討論

自從1882年Karl Langenbuch在德國柏林首次施行膽囊切除術以來，該術式即被公認為是治療膽囊結石最理想的外科手術方式。而隨著科技的進步，1987年法國的外科醫生Philipe Mouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術，該手術更是由于其微創和療效可靠，而迅速風靡一時，直到現在，腹腔鏡膽囊切除術仍然處于不可動搖的學術地位。一時間，膽囊似乎已成為一個隨時可以廢棄的器官。而隨著越來越多的人認識到膽囊的重要性以及開發了在一定程度上可抑制結石復發的藥物，保膽取石術又重新成為一個醫學界關注的話題，而保膽手術方式也順理成章有了開腹小切口與腹腔鏡之分，作者通過臨床觀察，發現這兩種手術方式各有其優缺點，體會如下：①保膽取石術術前均需行膽囊功能方面檢查，選擇膽囊功能基本正常者[1]；②膽囊結石較多者較適合腹腔鏡保膽取石術，因其手術視野好、殘石率較低[2]；③膽囊炎癥較重（膽囊壁厚>0.5cm）及有較重腹腔粘連者選擇腹腔鏡膽囊切除;④肥胖膽囊結石患者更適于腹腔鏡保膽取石術，因其操作較小切口容易得多[8];⑤初學者先以小切口保膽取石術為主，逐步過渡至腹腔鏡保膽取石術，畢竟在鏡下縫合、打結均非一日之功。

總之，保膽取石術是未來的趨勢，隨著科學技術不斷發展，微創手術也是日新月異，但作者認為，不需要手術才是我們外科醫師的追求；也許有一天藥物融石排石會成為治療膽囊結石的主角。

參考文獻：

[1]胡海，黃安華，張文新，等.免氣腹經臍單孔腹腔鏡保膽取石術8例報告 [J].腹腔鏡外科雜志，2010，01:6-8.

[2]許建平，劉衍民，簡鋒. 腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J].中國微創外科雜志，2009，(02):148-150.

[3]翁公羽，崔勇，唐煥峰，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡腹腔外保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用(附63例報告)[J].中國內鏡雜志， 2010，03:320-322.

[4]韓高雄，帥曉明，曾長江，等. 經腹腔鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的初探[J].中國內鏡雜志，2010，01:42-44.

[5]陳理國，駱助林，石悅洪，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J]. 西南國防醫藥， 2012，04:396-398.

[6]陳彥波. 腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術治療膽囊結石臨床研究[J].白求恩軍醫學院學報， 2012，02:98-99.

[7]張劍.腹腔鏡下與開腹保膽取石術治療膽囊結石的比較分析[J].醫學綜述，2012，17:2890-2892.

[8]許菡，董峰，馬君俊，等. 腹腔鏡聯合微創保膽取石術治療膽囊結石的療效和安全性分析[J].現代生物醫學進展，2013，20:3854-3856+3899

編輯/哈濤