MSCT及多種后處理技術(shù)對胃腸梗阻定位定性診斷研究

摘要：目的評價MSCT及多種后處理技術(shù)在胃腸道梗阻定位定性診斷中的價值。方法回顧性分析24例診斷明確腸梗阻患者的多層螺旋CT資料，應(yīng)用MSCT多種后處理技術(shù)，分析影像特征，確定梗阻位置、原因及提示腸梗阻有無血運(yùn)障礙。結(jié)果腸道腫瘤較特征性改變?yōu)槟c壁不規(guī)則增厚，伴有腹腔淋巴結(jié)腫大；胃腸糞石較特征性改變腔內(nèi)密度不均軟組織腫塊，含有蜂窩狀氣體影，阻塞腸管形成“瓶塞癥”；小腸蛔蟲較特征性CT改變腔內(nèi)條形充盈缺損伴有線性造影劑影；腹外疝可見疝出腸管與腹腔腸管影相連；腸套疊呈“同心圓”其內(nèi)可見腸系膜脂肪影；小腸扭轉(zhuǎn)形成“血管漩渦征”“腸管漩渦征”；腸系膜動脈栓塞CTA顯示血管充盈缺損。隨梗阻時間、梗阻程度不同可出現(xiàn)腸系膜水腫、腹腔積液，腸壁增厚、強(qiáng)化增強(qiáng)、延遲或不強(qiáng)化。結(jié)論應(yīng)用MSCT多種后處理技術(shù)，分析CT影像特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病變發(fā)病過程、患者病史可以作出腸梗阻診斷，并能對梗阻部位、原因及腸缺血改變進(jìn)行影像描述，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；Ｘ線計算機(jī)；體層攝影術(shù)；診斷

腸梗阻是外科常見急腹癥，主要癥狀為腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣，常規(guī)腹部平片由于簡便、快速、經(jīng)濟(jì)成為優(yōu)先選擇的影像檢查技術(shù)，但常常難以準(zhǔn)確判定梗阻部位，對于梗阻性質(zhì)的診斷則更難。MSCT快速掃描技術(shù)及強(qiáng)大的后處理技術(shù)（MPR、 CPR、 MIP、 VR）能夠提供管壁、腔內(nèi)、腔外的細(xì)微解剖、通過增強(qiáng)CT和CTA還能顯示腸系膜血管，顯示血管的狹窄、閉塞、充盈缺損及走形。

1資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2008年2月~2013年２月經(jīng)CT診斷腸梗阻、臨床治療、手術(shù)病理證實(shí)的患者資料24例，其中十二指腸腺癌1例，盲腸癌1例，空回腸轉(zhuǎn)移癌4例，其中一例合并腸套疊，小腸系膜間質(zhì)瘤1例，臍疝1例，閉孔疝1例，小腸粘連腹內(nèi)疝1例，腸系膜動脈栓塞1例，胃糞石1例、腸糞石2例，小腸扭轉(zhuǎn)1例，小腸蛔蟲1例，粘連性腸梗阻6例，麻痹性腸梗阻2例，所有病例均有不同程度腸梗阻臨床表現(xiàn)。

1.2方法采用Newsoft Neuviz 16層MSCT掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，管電壓120kv，管電流250mA，螺距0.625，掃描層厚1.0mm，重疊重建。采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈注入碘海醇100ml，濃度300mgI/ml，流率3ml/s，延遲時間：動脈期25s，門靜脈期60s，延遲期120s，采用Newsoft Neuviz Dragon工作站行多平面重組（MPR）、曲面重組(CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）。

1.3 影像分析小腸腸管擴(kuò)張內(nèi)徑＞2.5cm，結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)徑＞6.0cm，腸壁增厚＞2mm。移行帶為擴(kuò)張腸管與正常或塌陷腸管分界處，采用從遠(yuǎn)側(cè)腸管開始逆行追蹤直至遇到擴(kuò)張腸管即確定梗阻部位。移行帶發(fā)現(xiàn)明確病變并初步判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、疝、糞石等，移行帶未發(fā)現(xiàn)通過增強(qiáng)、腸系膜血管CTA觀察腸壁，腸腔內(nèi)外及血管走形。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn):腸道腫瘤引起梗阻表現(xiàn)梗阻部位軟組織腫塊，腸壁不規(guī)則增厚，梗阻以上腸管擴(kuò)張、積氣，可見液平面。小腸系膜間質(zhì)瘤表現(xiàn)腸腔外軟組織腫塊，密度較均勻，腸管受壓移位，腸壁本身未見異常，利用MPR及CPR后處理技術(shù)顯示腫瘤來源于腸系膜。

胃糞石表現(xiàn)胃腔內(nèi)葫蘆形軟組織影，邊緣較光滑，軟組織影密度不均，可見多個泡狀氣體影，腸糞石表現(xiàn)回腸末端卵圓形混雜密度影，內(nèi)有不同比例氣泡征，阻塞腸管形成“瓶塞狀”。

小腸蛔蟲在MPR及CPR圖像上呈與迂曲腸管走形一致條形充盈缺損，其內(nèi)有時可見線樣造影劑，為蛔蟲吞服造影劑入消化管。粘連性腸梗阻表現(xiàn)腸管與腹壁相連，腸管聚集成團(tuán)，均有腹部手術(shù)史。麻痹性腸梗阻大、小腸均擴(kuò)張，腸內(nèi)氣體多，液體少。

臍疝表現(xiàn)臍部腹壁變薄，可見腸管影及周圍脂肪影。閉孔疝表現(xiàn)閉孔外肌-恥骨肌之間腸管影與腹部腸管相連，其上腸管擴(kuò)張。腸套疊表現(xiàn)類圓形、邊緣光滑、密度不均腫塊，呈偏心“同心環(huán)”及“靶環(huán)狀”表現(xiàn)，其內(nèi)可見含氣腸管及腸系膜脂肪影。

腸系膜上動脈栓塞表現(xiàn)病變范圍較廣，與腸系膜上動脈分布相一致，即從小腸至近端結(jié)腸，充氣擴(kuò)張結(jié)腸至脾區(qū)突然中止，形成明確分界，謂“切斷征”。受累腸曲管壁增厚，僵硬，管腔變小，粘膜皺襞增粗，腸系膜脂肪影模糊，腹腔積液。增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化減弱，應(yīng)用CTA顯示腸系膜上動脈充盈缺損。

小腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)腸壁增厚，腸系膜脂肪影模糊，呈放射狀增粗稱“纜繩征”，腸系膜血管形成“血管漩渦征”，腸管形成“腸管漩渦征”。

3討論

腸梗阻傳統(tǒng)檢查方法依據(jù)腹透、立臥位腹平片，在高位機(jī)械性梗阻中，由于患者頻繁嘔吐，腸內(nèi)容物大部分吐出，此時腸管可能僅有少量氣體，梗阻下方看不到氣體，平片影像缺乏典型腸梗阻腹腔多個氣液平面征象，往往被漏診，消化道造影又是診斷梗阻禁忌癥，而MSCT可以觀察腸壁、腸腔內(nèi)、外影像，對于高位機(jī)械性腸梗阻可以早期診斷，王毅等[１]采用MPR結(jié)合CPR對機(jī)械性小腸梗阻移行帶進(jìn)行研究，提高了對機(jī)械性腸梗阻的全程顯示，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

腸糞石性梗阻多由于患者一次性食用過多不易消化纖維類物質(zhì)有關(guān)[２]。本研究２例腸糞石均食用過多“粘豆包”，較特征性ＣＴ征象為腸腔內(nèi)混雜密度腫塊影，邊緣光滑，其內(nèi)含有氣泡，腸壁因長時間受刺激水腫增厚，糞石阻塞腸腔與腸壁形成“瓶塞征”。增強(qiáng)時不強(qiáng)化。胃糞石患者多有精神障礙史，食入一些雜物與胃壁粘連，胃腸造影時因腫塊不隨體位變動不易區(qū)分胃腫瘤與胃石，MSCT橫斷面及MPR顯示腫塊位于腔內(nèi)，密度較低，其內(nèi)含有氣體成分，易于診斷。

小腸系膜間質(zhì)瘤表現(xiàn)腸腔外軟組織腫塊，密度較均勻，腸管受壓移位，腸壁本身未見異常，利用MPR及CPR后處理技術(shù)顯示腫瘤來源于腸系膜。

腹外疝應(yīng)用MPR、CPR重建技術(shù)觀察腸管走形與腹部腸管相延續(xù)，使診斷易成立。腹內(nèi)疝缺乏特征性改變，小腸聚集成呈軟組織腫塊，當(dāng)有局部腸壁增厚，＞ 2mm，厚度較均勻，腸壁分層，腸系膜水腫，腹腔積液，增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化時表明腸壁缺血改變，高度提示絞窄性腸梗阻[３]。腸壁強(qiáng)化增強(qiáng)、延遲、腸壁增厚提示腸系膜靜脈回流受阻為腸缺血早期CT征象，腸壁變薄，腸腔擴(kuò)張、積液、腸壁強(qiáng)化減弱為腸缺血晚期敏感性和特異性較高征象[４]，腸壁不強(qiáng)化提示供血中斷，腸壁弧線狀積氣或門靜脈積氣，提示腸壞死。CTA顯示“血管漩渦征”“腸管漩渦征”是診斷腸扭轉(zhuǎn)特異性征象[５]。采用Newsoft Neuviz 16層MSCT薄層掃描，應(yīng)用MIP、VR技術(shù)亦能顯示腸系膜血管主干、門靜脈血栓，對于腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞能在腸壞死手術(shù)前得以確診，減少患者病死率及避免腸壞死切除后形成短腸綜合征，在病變早期作出診斷意義重大，不僅可以避免腸梗死的發(fā)生，而且可促使經(jīng)導(dǎo)管介入治療的使用，避免不必要的剖腹手術(shù)，減少病死率，Zhang等[６]報道，剖腹手術(shù)治療的死亡率高達(dá)39%，而采用保守或介入治療可明顯降低患者的死亡率。

應(yīng)用MSCT多種后處理技術(shù)，分析CT影像特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病變發(fā)病過程、患者病史可以作出腸梗阻診斷，并能對梗阻部位、原因及腸缺血改變進(jìn)行影像描述，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

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編輯/蘇小梅