自擬安神散加減外敷內服治療失眠120例臨床療效觀察

摘要：目的通過應用自擬安神散加減外敷內服治療失眠120例臨床療效觀察，探討其治療失眠的臨床療效優于單純西醫西藥。 方法搜集病例120例，年齡在30~65歲，病程在3~4年，男46例，女74例，參考2001年中國精神疾病分類的診斷標準《中國精神疾病分類診斷標準CCMD-3》[1]失眠的診斷標準，隨機分為治療組和參照組各60例。兩組患者均排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發失眠。結果治療組經穴位貼覆聯合中藥辯證治療，患者失眠癥狀明顯改善，入睡時間，總睡眠時間，夜醒次數、睡眠深度，做夢情況，醒后感覺的療效明顯優于對照組且患者無明顯不良反應（如藥物依賴成癮，生理功能下降，認知損害，行為異常等），療效穩定，不易復發。 結論自擬安神散加減外敷內服治療失眠取得了滿意療效，療效優于西藥治療，并發癥及后遺癥癥狀發生率均明顯下降。

關鍵詞：自擬安神散；外敷內服；中醫治療；失眠

失眠是指睡眠時間質量差，從而產生疲倦和多種不適或注意力不集中，乏力，警覺性差，情緒煩躁等癥狀從而引起明顯的苦惱或社會功能受損。當今隨著人們生活節奏加快，工作、生活各方面壓力增大，失眠已成為當今社會睡眠障礙。我國研究者認為發病率在10%左右，并逐年上升，且由于失眠出現諸多心腦血管病，故治療尤為重要，而西醫西藥治療由于藥物的毒副作用而受到限制，其中中醫中藥治療則有著不可替代作用。本人通過應用自擬安神散加減外敷內服治療失眠取得較為理想治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為2010年1月~2013年2月，共搜集病例120例，年齡30~65歲，病程3~4年，男46例，女74例，參考2001年中國精神疾病分類的診斷標準《中國精神疾病分類診斷標準CCMD-3》[1]失眠的診斷標準，隨機分為治療組和參照組各60例。兩組患者均排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發失眠。

1.2納入標準按照2002年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》[2]的標準，采用國際通用的SPLEGEL量表6項內容（入睡時間，總睡眠時間，夜醒次數、睡眠深度，做夢情況，醒后感覺）評分，確定納入標準。依據中華人民共和國行業標準《中醫病癥診斷治療標準》確定療效評定標準，臨床痊愈:指癥狀完全或基本消失。顯效：指癥狀基本消失。有效：指癥狀基本消失或部分改善。無效：無變化甚至加重。

1.3 方法治療組：①處方：生龍骨，生牡蠣，丹參，茯神，夜交藤，炙甘草，浮小麥，大棗，合歡花，遠志，首烏，珍珠母等等份研末，蜜煉成膏，均勻涂于創可貼上；②選穴，三陰交，神門，睡眠穴，涌泉，內關等；③方法：以上膏藥穴位貼覆留置。對照組以王不留行貼上穴。中藥內服則以上方為主。屬熱擾神明則合涼膈散加減。肝郁化火，則合龍膽瀉肝湯加減。痰熱內蘊則合清火滌痰湯或溫膽湯加減。胃氣失和則合保和丸加減。瘀血內阻合血府逐瘀湯加減。心脾兩虛合歸脾湯加減。陰虛火旺則合黃連阿膠湯加減。心膽氣虛則合安神定志丸加減。心腎不交則合交泰丸。肝郁血虛合酸棗仁湯加減。對照組則給于睡眠誘導劑或鎮靜催眠藥。

1.4 統計學方法采用spss19.0統計軟件進行分析。計數資料以百分數表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

治療2w后，治療組治愈16例，顯效24例，有效16例，無效4例。對照組治愈9例，顯效23例，有效17例，無效12例。可見治療組經穴位貼覆聯合中藥辯證治療，患者失眠癥狀明顯改善，入睡時間，總睡眠時間，夜醒次數、睡眠深度，做夢情況，醒后感覺的療效明顯優于對照組且患者無明顯不良反應（如藥物依賴成癮，生理功能下降，認知損害，行為異常等），且療效穩定，不易復發。

3討論

目前對失眠的治療有心理療法、西藥內服法、外治法等多種治療方法。單純心理治療難以從根本上治療本病且療效不穩定。口服睡眠誘導劑或鎮靜催眠藥雖然起效快，作用強，但存在一定的不良反應和藥物依賴成癮性，造成妨礙患者正常工作、學習、健康甚至引起不良社會反應。而且由于部分藥物價格偏高，造成患者醫療費用負擔。而中醫中藥則以其辨證論治，通過中醫望、聞、問、切四診合參，通過整體治療則體現其療效穩定，毒副作用小而成為現代治療失眠的首選方法[3]。

中醫認為失眠屬于組國醫學中“不得臥”“目不暝”的范疇。中醫認為導致失眠的病因不外3種，七情所傷，飲食失節，勞倦過度。失眠是由于臟腑功能失調，氣血陰陽不和，陽不入陰，陰不斂陽，神不守舍而導致夜寐不安，甚至徹夜不眠等。《內證治裁.不寐》言：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤，不寐者，病在陽不交陰也。”[4]一為陰虛不能斂陽；一為陽勝不得入于陰。病位在心，與肝、脾、腎關系密切。心主神明，心神得養則神安，神安則寐。而脾為陰陽氣血生化之源，水谷精微化為氣血，統攝于脾，脾功能正常則氣血生化不息，受施于肝，肝體陰而用陽，氣血充足則肝體柔和，邪火不擾動心神則寐。腎主藏精，上奉于心，心氣下交于腎則神志安寧，夜寐則安。所以失眠總的病機是陰虛于內，陽勝于外，心膽氣虛，心腎不交。實者以痰熱、內火、淤血為多，因而治療之法首取寧心神，故筆者采用生龍骨，生牡蠣，珍珠母，遠志，合歡花等安神定志，解郁安神，使五臟安和，心志歡悅。以炙甘草，浮小麥，大棗。方取自《金貴要略》，其有著養心安神，補脾和中，舒緩氣機之功。夜交藤則具養心安神，現代研究發現夜交藤具有鎮靜催眠的作用，遠志則養心血，鎮驚，養心，安神[5]。諸藥合用共奏鎮靜，養心安神，補脾和中，滋腎養陰之功效。而穴位貼敷如三陰交，（三陰交是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會穴），通過藥物作用，使肝、脾、腎氣血津液運行通暢，心神得養，神安則寐。涌泉穴為腎經井穴，腎陰陽虛衰均可致火不歸源，虛火妄動，通過穴位貼敷引上浮之虛火下濟腎水，心腎相交而能入睡。穴位貼敷神門，睡眠穴，內關則達到安神定志，養心安神之功效，所以以上方結合臨床辨證分型加減配合穴位貼敷則取得了滿意療效，通過對比觀察其療效的確優于西藥治療，而且并發癥及后遺癥癥狀發生率均明顯下降。

參考文獻：

[1] 中國精神疾病分類診斷標準CCMD-3[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療失眠的臨床指導原則第一輯[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[3] Yeung W F， Chung K F， Man-Ki Poon M， et al. Chinese herbal medicine for insomnia: A systematic review of randomized controlled trials[J]. Sleep medicine reviews， 2012， 16(6): 497-507.

[4] Poon S K， Goyal S， Cheng A， et al. Searching for Evidence in Traditional Chinese Medicine Research: A Review and New Opportunities[M]//Data Analytics for Traditional Chinese Medicine Research. Springer International Publishing， 2014: 1-16.

[5] Yu T， Leixiao Z， Youping H U， et al. Clinical Research of Present Situation on Acupuncture Treatment for Insomnia in Recent 5 Years[J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， 2013， 7: 060.

編輯/蘇小梅