六味地黃湯治療腦梗塞臨床體會

摘要：目的觀察六味地黃湯治療腦梗塞的臨床療效。方法選取我科20例來院就診的腦梗塞患者，采用六味地黃湯結(jié)合西醫(yī)進行治療。結(jié)果臨床治愈9例，臨床顯效8例，有效3例，總有效率100%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞，可明顯的縮短療程，降低患者致殘率。

關(guān)鍵詞：六味地黃湯；腦梗塞

我國人口老齡化是心腦血管疾病的高發(fā)原因，尤其是腦梗塞，嚴重威脅中老年患者的身體健康。原因在于它發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、并發(fā)癥多，目前雖有多種藥物可以治療，但上述的“四高一多”還是無法避免[1]。中醫(yī)強調(diào)“未病先防，既病防變”，采用六味地黃湯結(jié)合西醫(yī)方法進行治療，降低危險因素，預(yù)防再次發(fā)生，針對本病發(fā)生有正氣內(nèi)虛的發(fā)病根據(jù)，我科采用六味地黃湯的方法進行治療。于2012年6月～2013年6月治療腦梗塞患者20例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組病例20例均為我科2012年6月~2013年6月住院患者。男9例，女11例。年齡57歲~78歲，治療前進行相關(guān)檢查，均無嚴重的心、肝、肺、腎病變，符合中華醫(yī)學會關(guān)于心腦血管疾病的診斷標準［2］。患者的年齡、性別、病理狀況、用藥方式均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 一般治療控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，臥床休息，保持大便通暢。西藥治療：① 溶栓治療：前2～3d用尿激酶3萬～4萬單位，2次/d靜脈滴注，以后1萬～2萬單位/d，維持7～10 d；②降顱壓、減輕腦水腫、清除自由基：20%甘露醇250 ml靜脈滴注，1～2次/d，一般7～10 d為1個療程；③補充血容量：用低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，1次/d， 10～15 d為1個療程；④腦代謝活化劑：用腦活素20 ml加入10%葡萄糖溶液50 ml中靜脈滴注，1次/d，一般10 d為1個療程。

1.2.2 中藥治療缺血性中風患者多為老年人，主要病機為年老體弱，肝腎陰虛，陰虛不能制約肝陽以致肝陽上亢，化風夾痰蒙蔽清竅所致，以六味地黃湯加補氣活血藥品，方用熟地、山芋、山藥、太子參、丹皮、茯苓川芎各15g，桃仁、紅花、當歸各10g，黃芪40g，丹參20g，水蛭3g，血壓高加夏枯草30g，語言不利者加石菖蒲9g，伴肢體麻木者加陳皮12g，半夏12g，伴大便秘結(jié)者加山梔10g，杏仁12g，上肢偏廢者加桑枝9g，下肢偏軟無力者加續(xù)斷12g，桑寄生18g，若半身不遂者加穿山甲5g，地龍3g。1劑/d、3次/d水煎服。

1.3 療效評定［3］肢體運動功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，能獨立行走，生活能自理，肢體肌力恢復(fù)至4級以上為治愈；肢體運動功能障礙等癥狀有明顯改善，能借助外力步行，肢體肌力恢復(fù)2個級別以上為顯效；肢體運動功能障礙及其他癥狀改善，肢體肌力恢復(fù)1個級別以上為好轉(zhuǎn)；治療前后癥狀體征無明顯改善為無效。

2結(jié)果

本組20例中，痊愈9例，占45%；顯效8例，占40%；有效3例，占15%； 總有效率100%。

3討論

腦梗塞屬于中醫(yī)中風病范疇[4-5]。中風病是人類3大主要致死原因之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點。中醫(yī)認為“腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重”本病多發(fā)于中老年人，五臟俱虧，臟腑陰陽氣血不足，腎氣虧虛為其根本[6-8]。清.馮兆張《馮氏錦囊秘錄》：“中風一癥，肝陰不足，腎水有虧，虛火上乘，無故卒倒，筋骨失養(yǎng)，偏枯不遂，故滋腎養(yǎng)肝，治本之至要。”患者往往在于臟腑衰弱，外邪侵襲以致正氣內(nèi)虛，痰濁、淤血內(nèi)生，脈道不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而成。其病位在腦，涉及肝、腎、心和脾胃，病性上總屬本虛標實。其中，本虛主要是腎虛、氣虛，標實主要是痰濁、淤血。治療以扶正祛邪。腎為先天之本，腎主骨生髓，腦為髓之海，腎陰虧虛，不能生髓充腦。故方用六味地黃湯補腎陰，生髓補腦，滋陰補腎以固先天之本，六味地黃湯出自宋.錢乙《小兒藥證直訣》，臨床多用于治療肝腎陰虛、虛火上炎所致的耳鳴耳聾、腰膝酸軟、盜汗遺精、骨蒸潮熱、手足心熱、或消渴，隨著藥學研究及發(fā)展，廣泛用于肝腎陰虛各種疾病，本方滋陰補腎，填精益髓，治療及預(yù)防復(fù)發(fā)；黃芪乃補氣之圣藥，無形之氣以生之。黃芪用之于當歸之中，氣血兩生，氣行則血行。太子參補元氣、益陰生津、補益脾肺，令氣血旺盛，氣血充足可扶助正氣，助機體祛邪；桃仁、紅花活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀生新，使血行有力，氣血暢通；川芎味辛性溫，歸肝膽、心包經(jīng)，為“血中氣藥”，活血兼行氣，可引諸藥上達巔頂，旁通四肢，能通過血腦屏障，有利于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病；水蛭破血通經(jīng)，消積散癥，消腫解毒，現(xiàn)代醫(yī)學研究水蛭以降解纖維蛋白 （原） 的特定肽鏈，從而可以阻止血栓形成和溶解已經(jīng)形成的血栓。有助溶栓的血管再通。且無不良反應(yīng)和出血并發(fā)癥。諸藥合用滋陰補腎、活血祛瘀，起到祛邪而不傷正，補虛而不留邪，誠為治療腦梗塞之妙。再配以西藥，中西合治標本兼顧[9-11]。故可以提高療效，縮短療程，減少復(fù)發(fā)，降低致殘率。

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[9] 陳益友. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22(2): 300-301. 編輯/蘇小梅