桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療術后盜汗35例

外科手術后盜汗在臨床并不鮮見，筆者于2012年9月~2014年3月，以經方桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療外科術后盜汗，療效滿意，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月~2014年3月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院東二環分院外科70例住院手術患者，將70例患者隨機分為治療組與對照組，每組35例。治療組男10例，女25 例，年齡20～53歲，平均年齡（44.81±3.44）歲。對照組男6例，女29例，年齡17～49歲，平均年齡（39.69±2.86）歲。其中斷指再植術后52例，闌尾炎術后10例，膝關節置換術后1例，胃大部切除術后1例，骨折術后6例。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①所有患者符合《中醫病證診斷療效標準》中相關標準：不因外界環境影響，在頭面、頸胸或四肢、全身出汗者。睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗[1]。②排除合并有嚴重的腦、肝、腎疾病者，排除肺結核、風濕痹、甲狀腺功能亢進癥等。③均為外科手術后患者。

1.3方法

1.3.1 治療組以桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療，藥物組成：桂枝12g，白芍12g，生姜9g，炙甘草6g，大棗5枚，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，太子參15g，炙甘草15g，麥冬12g，生地15g，火麻仁9g。加減：伴口干欲多飲水等陰虛見證者，酌加牡丹皮、生地、玄參；伴口苦、口臭及舌紅等熱象者，酌加黃芩、黃柏；伴疲乏等氣虛癥狀者，酌加黃芪；煎服法：上藥煎煮2次，頭煎加涼水400mL，浸泡30min，煎22min，取汁200mL，第二煎加水再煎20min，取汁200mL，兩煎所得藥液混合均勻，分2次早晚飯后30min服用，1劑/d，7d/療程。

1.3.2 對照組予谷維素片30 mg，3次/d口服；配合復合Vit B片2片，3次/d口服。7d/療程。

1.4 統計學處理數據統計利用SPSS 13.0統計軟件，結果采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5療效觀察 療效評價標準：照《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：治療后盜汗止，其他癥狀消失。好轉：治療后盜汗明顯減少，其他癥狀改善。未愈：治療后盜汗及其他癥狀均無變化。以治愈和好轉統計總有效率。

2結果

治療組35例患者中，治愈28例，好轉4例，未愈3例，總有效率是91.4%。對照組，治愈8例，好轉11例，未愈16例，總有效率是54.3%。經對比，兩組患者的治愈率差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

3討論

中醫對盜汗較早就有深刻的認識，《黃帝內經》稱之為寢汗；醫圣張仲景《金匱要略》中稱之為盜汗。在發病機理上也早就跳出了盜汗即陰虛的錯誤認識，《金匱要略·水氣病脈證并治》中\"常暮盜汗出者，此勞氣\"；《景岳全書·汗證》中也提出\"不得謂盜汗屬陰虛\"的基本認識。盜汗的發病因機并不局限于陰虛而應有陰陽之分，目前也獲得廣泛認同[2~4]。外科患者手術中體液喪失并使用麻醉藥品，都可能是導致術后患者陰血虧耗、陽氣虛損的原因， 陽氣不足則不能攝汗，陰血不足則化生無源，陰陽失調、營衛不合則盜汗頻出。

現代醫學認為， 盜汗的發病機制主要是自主神經功能紊亂，交感神經異常興奮所引起的機體泌汗功能異常。汗腺分泌是受交感神經支配， 由大腦皮層和丘腦下部調節。交感神經緊張，汗腺分泌汗液就增多; 交感神經受抑制， 汗液分泌就減少。術后的狀態的異常，如疼痛及術后持續儀器晝夜監護，往往打亂了患者的睡眠質量，易導致自主神經功能紊亂，這也是盜汗的主要原因。西醫對于外科手術后的盜汗無特殊有效的治療方法，且停藥后易復發， 長期使用效果不佳且引起視物模糊、口干、心慌等不適反應[5]。

有研究[5~7]表明臨床上常用的治療術后盜汗的成方有桂枝湯、補中益氣湯、當歸六黃湯，但筆者運用于臨床并不能取得良好療效。考慮到外科術后的盜汗患者常伴疲乏無力、口干、舌淡、脈軟等特點，結合前賢經驗和臨床所見，筆者認為外科術后盜汗的患者，以陰血不足伴陽氣虛弱為主，臨證單用炙甘草湯加減能有效改善患者咽干舌燥、心動悸、虛羸少氣，甚則虛煩不眠、大便干結、舌光少苔的癥狀，但不能有效改善術后盜汗；單用桂枝加龍骨牡蠣湯僅能減輕而不能完全控制術后盜汗，對伴隨癥狀控制的效果也較差，且盜汗容易復發。有鑒于此，臨床選用桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療術后盜汗，取得良好療效，這和研究的結果也是一致的。

筆者體會，桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加味方治療術后盜汗療效滿意，較西藥治療效果佳。外科術后盜汗患者一般并無單純且嚴重的口干、五心煩熱、舌紅苔少、脈細等陰虛之象。即使有口干舌體瘦色紅的陰虛表現也應考慮是損傷陰血過多所致。術后盜汗患者，如出現陰虛癥狀，只需加用滋陰之品即可，切不可見陰虛之證就顧慮重重，不敢運用本方，如見證一味滋陰降火，耗傷陽氣，致盜汗不止。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:20.

[2] 秦悅思，艾儒棣.陽虛盜汗芻議[J].四川中醫，2011，29 (1)：29-30.

[3] 遲偉，林榕，都榮.盜汗不盡屬陰虛[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15 (1):135-136.

[4] 蔡林，廖伯年，鄧正萬，等.淺析陽虛盜汗[J].河南中醫，2012，32(6):673-674.

[5] 施義.當歸六黃湯治療食管癌術后盜汗32例[J].吉林中醫藥，2010，30 (11):960-961.

[6] 張繼峰，周學魯，袁小強.補中益氣湯加減治療開胸術后自汗、盜汗46例[J].西部中醫藥，2011，24 (9):55-56.

[7] 張繼峰，周學魯，袁小強.桂枝湯加減治療術后盜汗80例的臨床觀察 [J].吉林醫學，2013，34 (21):4280-4281.

編輯/王海靜