電話回訪式健康教育對2型糖尿病患者的干預效果評價

摘要：目的觀察電話回訪式健康教育對出院2型糖尿病患者的干預效果。方法將320例住院2型糖尿病隨機分為實驗組和對照組，每組160例。實驗組患者于出院當天開始定期電話回訪，共回訪1年；對照組僅出院當日回訪。1年后對兩組患者遵醫行為和再入院情況進行比較。結果實驗組遵醫行為明顯好于對照組，再入院率明顯低于對照組，有顯著差異（P<0.01）。結論電話回訪式健康教育能增強患者遵醫行為，對延緩患者病程進展，預防并發癥，減少再次入院次數，減輕患者經濟負擔，提高生活質量起到了促進作用。

關鍵詞：糖尿病；電話回訪；健康教育

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征，以胰島素分泌相對和絕對不足為病理基礎，涉及糖、脂肪、蛋白質及水、鹽、電解質等代謝紊亂的代謝性疾病，如果控制不良會導致多系統并發癥的發生，最終導致致殘和致死。其并發癥具有預后差，致死﹑致殘率高，醫療費用高等特點。據統計，我國約有9000萬糖尿病患者，患病率達6%～13%。盡管目前對于該病的治療已經取得很大進展，但預后仍不容樂觀。而且我過糖尿病存在明顯的診斷率低，治療率低，控制達標率低和依從性差等特點，因此糖尿病健康教育和管理在糖尿病治療中占有重要地位，基于這樣的現實和認識，我們對我院2009年1月~2010年12月的住院患者進行了電話回訪式健康教育，并與常規健康教育的效果進行了比較，發現電話隨訪式健康教育在一定程度上改善了患者出院后遵醫行為，降低了再次入院率，維護了患者健康，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月~2010年12月，本科共收治2型糖尿病患者320例，所有病例的診斷均符合1999年WHO診斷標準。出院時采用隨機數字表隨機分為實驗組160例，對照組160例，兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑病程和病情程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規出院指導，出院當天按照常規進行一次電話回訪之后不接受出院后電話回訪和院外健康教育。

1.2.2實驗組除接受常規出院指導外，繼續進行電話回訪和健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1建立患者健康檔案，科內設電話回訪登記本，內容包括患者姓名﹑性別﹑年齡﹑住址﹑職業﹑文化程度﹑病情﹑回訪時間、回訪內容﹑相應指導措施。

1.2.2.2為了保證回訪質量，回訪人員由經驗豐富，專業知識扎實，溝通能力強的相對固定的護士承擔。

1.2.2.3回訪護士在患者出院前1 d對患者進行出院指導。

1.2.2.4回訪時間 出院當天1次，1個月內1次/w，以后有效隨訪1次/月。

1.2.2.5回訪內容重點是健康指導。主要包括：①疾病相關知識指導﹕告知患者糖尿病是一種慢性終身性疾病，其治療是一項長期并需要隨病程進展而不斷調整的管理過程，糖尿病患者自我管理尤為重要。②用藥指導﹕指導患者遵醫囑按時服藥，使患者了解正確的服藥方法、劑量、時間和注意事項。對于應用胰島素者，提醒其胰島素注射時嚴格執行\"三準一注意\"即時間準﹑劑量準﹑劑型準﹑注意注射部位[1]。③飲食指導﹕指導患者堅持估算每日所需總熱量，將熱量換算成食物，按3餐分配為1/5、2/5﹑3/5或1/3﹑1/3﹑1/3。3餐/d要定時定量，多吃粗纖維食物，努力維持標準體重。④運動指導﹕如患者無運動禁忌癥，一般選擇慢跑﹑快走﹑廣播體操、跳舞﹑乒乓球等有氧運動，并告知其運動前﹑運動中﹑運動后的注意事項，同時指導患者正確評估運動效果。運動強度設計﹕運動中最高心率（次/min）=170-年齡。運動時間自10 min/d開始，逐漸延長，達到靶心率的運動時間20～30 min/d，運動頻率≥3次/w，且在餐后1 h進行。⑤自我監測：建議患者每周監測一次4點血糖，1次血壓﹑腰圍﹑臀圍；每月查1次小便常規；每季度測1次糖化血紅蛋白；每6個月查1次肝功能、腎功能、血脂、微量白蛋白尿、心電圖；每年查1次眼底并有監測結果記錄，每月攜帶監測記錄本到門診復診1次，以便醫生及時調整治療分案。⑥心理指導﹕引導和鼓勵患者表達自己的想法，及時為他們排憂解難，使其能保持心情愉快，精神愉悅。

1.3觀察指標 制定生活行為，自我監測記錄調查表。觀察電話回訪1年后，1年內實驗組和對照組在遵醫行為及入院率﹑入院次數方面情況。遵醫行為評定包括遵醫用藥，合理膳食，戒煙戒酒，適度有氧運動，自我監測，按時復診，若有不適及時就診等7項，1年內按以上7方面內容進行治療的為完全遵醫；堅持3項或4項以上為部分遵醫，3項以下為不遵醫。

1.4統計學處理 觀察結果用spss13.0軟件，采用χ2檢驗進行統計學處理。

2結果

2.1兩組患者遵醫行為情況比較，見表1。

2.2兩組患者再次入院人數及再入院次數比較，見表2。

3討論

2型糖尿病是一種病程較長，過程復雜，并發癥多且難以根治的慢性疾病，其療效與患者對疾病的認識﹑合作程度﹑主動參與意識和生活方式干預等有很大關系。因此加強2型糖尿病患者的健康教育，特別是出院后有針對性的對其進行督導，幫助他們提高應對疾病的技能顯得尤為重要，通過科學合理的健康教育和行為督導可以幫助其控制病情，延緩和減少并發癥的發生和發展，提高患者生活質量和減輕其經濟負擔。通過對兩組2型糖尿病患者、在遵醫用藥﹑合理膳食﹑戒煙戒酒﹑適度有氧運動﹑自我監測﹑按時復診等方面的遵醫情況進行比較分析，我們發現通過電話隨訪式健康教育可以提高患者健康知識水平，解決患者日常普遍存在的一些疑問，督促其遵守醫囑等。通過兩組患者再入院情況比較發現實驗組再入院概率明顯減少。實驗組中再入院的患者多為文化程度低，接受健康教育能力差的患者，針對對這部分人考慮可以進一步通過配合家庭訪視，個別指導等來提高健康教育效果。

綜上，我們通過對比研究認為電話回訪式健康教育是住院患者健康教育的延續，可以使護理教育從醫院走向社會，將服務延伸到家庭，最終達到提高患者健康知識水平，保持良好社會適應，科學規范治療，更好的控制疾病發展和防治并發癥，降低醫療費用和經濟負擔等。同時通過電話回訪式健康教育提升了原有的健康教育模式，豐富了護士職業內涵，提高了護士整體素質，在很大程度上有助于護理人員轉變服務理念，縮短護患距離，提升患者滿意度[2]。因此電話隨訪式健康教育在2型糖尿病的患者教育中具有一定的優勢和較好的療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙芳，周立新.指導糖尿病患者如何自我注射胰島素[J].現代護理，2001，7⑴:134.

[2]鄭琴，張夢桃.電話回訪式健康教育對出院患兒的影響[J].護理研究，2007，21（7B）:1840.

編輯/張燕