兩種方法治療切口假腔伴經期延長的療效分析

摘要：目的評估宮腔鏡與單純口服激素治療切口假腔伴經期延長的療效。方法分析2008年10月~2013年5月我院39例子宮切口假腔伴經期延長患者的臨床資料，將患者隨機分組，其中A組19例患者行宮腔鏡下切口假腔整形術，術后服用媽富隆3個月。B組20例患者單純口服媽富隆3個月，治療后隨訪月經縮短及痛經情況，進行效果比較。結果術后3月，A組患者術后經期明顯縮短，與B組相比有統計學意義（P<0.05）。經期下腹痛A組效果明顯，與B組相比有統計學意義（P<0.05）。結論宮腔鏡下整形術+術后短效避孕藥治療子宮切口假腔伴經期延長和（或）下腹痛患者效果較好，值得推廣。

關鍵詞：子宮切口假腔；宮腔鏡；剖宮產術

切口假腔是指剖宮產術后由于愈合缺陷而出現的位于子宮前壁的凹陷，常引起經期延長、經間期陰道流血、痛經等癥狀。切口假腔是剖宮產術后的遠期并發癥。現對我院兩種方法治療切口假腔的療效進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2008年10月~2013年5月我院就診患者，年齡在28~42歲，做過1~2次剖宮產術，剖宮產術后有經期延長(經期>7 d)，或合并有經期腹痛。術前B超提示切口假腔。無子宮、卵巢腫瘤，基礎內分泌檢查正常，術后病檢排除子宮內膜器質性病變者，未發現其他可導致異常陰道流血的疾病。

1.2分組、治療及隨訪 將2008年10月~2013年5月我院就診39例患者分為兩組，其中A組19例，行宮腔鏡下假腔整形術。術后5 d服用媽富隆3個月經周期。B組20例，以3個月的媽富隆治療。

治療后3個月及6個月進行電話隨訪。

1.3方法 所有數據采用SPSS17.0統計軟件。非配對t檢驗用于計算統計學意義，χ2和Fisher精確檢驗，以分析比例之間的差異。P<0.05認為有統計學意義。

2結果分析

隨機分組后，A、B兩組患者在年齡、分娩情況、經期時間等情況相似。治療前，A組與B組在治療前的經期平均時間及是否合并腹痛情況相似。治療后3個月，A組患者經期時間明顯縮短，經期（2.4±0.5）d，與治療前（7.3±1.4天）相比有顯著意義（P<0.05），且術后94.7%患者經期下腹痛的癥狀明顯緩解，患者治療滿意度高。B組經期較治療前縮短，經期（4.9±1.0）d，與治療前（7.4±1.1）d相比有顯著意義。經期下腹痛癥狀得到緩解的患者為50%。兩組患者相比，A組患者治療后經期時間縮短與B組相比有顯著性意義（P<0.05）。經期下腹痛緩解情況A組與B組相比療效更好（P<0.05）。

3討論

切口假腔是剖宮產術的遠期并發癥，是造成剖宮產術后部分婦女經期延長經量增多的重要原因[1]。子宮切口假腔目前尚無統一診斷標準。治療方法有藥物治療及手術治療，手術治療有開腹手術修補[3]、腹腔鏡下切口疤痕修補[2]、經陰道行切口疤痕修補術[4]及宮腔鏡下整形術[5]等術式。但其有效性尚不明確，我們希望通過臨床病例分析尋求最佳治療方法。

本文通過對兩種不同方法治療切口假腔患者的隨訪分析，發現宮腔鏡下整形術+口服短效避孕藥物能有效地減少切口假腔患者陰道流血時間，并有效緩解經期腹痛癥狀。相關文獻報道[6]，單純口服短效避孕藥短時間內能有效改善陰道流血時間及痛經等癥狀，機制主要為抑制FSH和LH的分泌，有利于異位子宮內膜的萎縮和吸收，使經量減少。其機制還可能是與通過改變凝血功能和改善內膜血管內皮完整性[7]有關。本研究單純使用口服避孕藥患者治療后短時間內陰道流血和經期腹痛癥狀得到改善可能與以上機理有關。但是，因假腔處異位內膜生長只是經期延長的原因之一，故媽富隆僅對部分患者有效，且一旦停藥癥狀復發率高。若長期服藥，患者依從性差又難以堅持。

對于手術治療切口假腔，雖然偶有報道應用開腹或腹腔鏡手術行切口瘢痕切除重新縫合子宮切口的技術，但僅有為數很少的病例報道，且手術創傷和風險相對較大。有關于單純使用宮腔鏡術治療切口假腔的報道。文獻提出[8]由于手術操作的局限，如因切口處肌層菲薄而恐子宮穿孔未能充分燒灼靠近子宮漿膜面的假腔內膜，或假腔盲區內燒灼不充分等原因，使得術后有復發。本文術后配合短效口服避孕藥，利用藥物作用機理，聯合控制術后復發率，本文中手術后異常陰道流血消失率達94%，療效甚于單純宮腔鏡下治療。由于本研究病例數較小，只是一個初步研究，需進一步擴大樣本量以提高研究結果的可靠性。總之，宮腔鏡手術+短效避孕藥治療剖宮產術后切口假腔是一種微創、安全的術式。

參考文獻：

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編輯/肖慧