辨證推拿治療小兒遺尿70例臨床觀察

摘要：目的探討辯證推拿治療小兒遺尿的臨床療效。方法將符合要求的70例小兒遺尿患兒進行辨證分型，采用小兒推拿法治療2個療程，觀察臨床療效。結果32例腎氣不足型患者，治愈20例，顯效5例，有效6例，無效1例，總有效率為96.88%；28例脾肺氣虛型患者，治愈15例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為92.86%；10例肝經郁熱型患者，治愈1例，顯效2例，有效3例，無效4例，總有效率為40.0%。經χ2檢驗，和肝經郁熱組比較，腎氣不足組和脾肺氣虛組優勢明顯（P<0.05），腎氣不足組和脾肺氣虛組比較無顯著差異（P>0.05）。結論推拿療法治療小兒遺尿安全有效，簡便易廉，值得臨床推廣。該法對腎氣不足型和脾肺氣虛型療效較好，而對肝經郁熱型療效較差，臨床治療要選擇適應癥。

關鍵詞：辨證推拿；小兒遺尿；臨床觀察

1資料與方法

1.1一般資料 觀察病例均來自2010年2月~2012年8月，易家墩社區衛生服務中心小兒推拿專科門診患者。門診將符合要求的遺尿患兒共70例采用推拿法進行治療，其中38例為男孩，32例為女孩，年齡5~12歲，平均年齡為（6.3±0.19）歲，所有患者均排除可能導致遺尿的相關疾病。中醫辨證屬腎氣不足型的有32例，脾肺氣虛型的有28例，肝經郁熱型的有10例。

1.2西醫診斷標準 ①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則1夜尿床數次；②發病年齡>5歲；③小便常規多無異常發現；④X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性JI柱裂。

1.3中醫診斷及辯證分型 ①腎氣不足，睡中經常遺尿，多則一夜數次，醒后方覺，面色無華，精神委靡，記憶力減退，腰酸腿軟，小便清長，舌淡苔少，脈細；②脾肺氣虛，睡中遺尿，尿頻量少，神疲乏力，面色萎黃，自汗消瘦，食少便溏，舌淡苔白，脈細弱；③肝經郁熱，睡眠中遺尿，尿量不多，氣味腥臊，小便色黃，平素性情急躁，面紅唇赤，舌紅苔黃，脈數[2]。

1.4方法 采用推拿法治療：遺尿治療原則以固澀下元為主。虛者，以補脾益肺，溫腎固澀；肝經郁熱者，以平肝清熱。患兒平睡在推拿床上，醫者取一側肢體施術。推拿1次/d，25~30 min/次，10 d為1療程。

1.4.1脾肺腎虛的治療 治則：補益脾肺，溫腎固澀。主要穴位及手法：補脾經200次、補肺經200次、補腎經200次、推三關200次、揉外勞宮200次、按揉百會3：30次、揉丹田50次、按揉腎俞3：30次、擦腰骶部30次、按揉三陰交3：30次、灸關元5 min、灸百會5 min、揉小天心200次[2]。

1.4.2肝經郁熱的治療 治則：平肝清熱。主要穴位及手法：清肝經200次、清心經200次、分手陰陽30次、清小腸200次、搗小天心30次、推箕門200次、補腎經200次、揉上馬5次、揉三陰交30次、揉涌泉30次[2]。

小兒推拿手法種類較多，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法要輕弱深透，適達病所，刺激強度應根據患兒年齡大小，體質強弱，病史長短，病勢急緩而定。如病輕，體質較差及病屬虛證的患兒，操作時間宜短，用力宜輕，速度宜緩；病重，體質好及及病屬實證的患兒操作時間宜長，用力宜重，速度宜快。

2操作中注意事項

2.1室內保持一定溫度，室溫24°~26°，寒冷季節，操作者手部要保持溫暖。

2.2應注意態度親切、和藹，操作者保持兩手清潔、指甲修剪圓潤。

2.3患兒體位適當、舒適、力求自然，操作時應用柔和手法爭取患兒配合。

2.4操作前，囑患兒不要進食過飽，避免操作時引起不適。

2.5操作時，為避免損傷皮膚，可將滑石粉等潤滑劑涂于推拿部位

2.6操作中使用的介質應每個患兒分開專用，避免交叉感染。

2.7操作時手法應輕快、柔和、平穩，著實，輕而不浮，快而不亂，柔中有剛。

2.8推拿后注意避風以免受涼 療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》：治愈：治療后未再遺尿，6個月內未復發。顯效：治療后遺尿次數明顯減少，偶有遺尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治療后遺尿次數減少。無效：治療后遺尿未見改善。隨訪期為6個月。總有效為：痊愈+顯效+有效[3]。

3結果

32例腎氣不足型患者，治愈20例，顯效5例，有效6例，無效1例，總有效率為96.88%；28例脾肺氣虛型患者，治愈15例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為92.86%；10例肝經郁熱型患者，治愈1例，顯效2例，有效3例，無效4例，總有效率為40.0%。經卡方檢驗，和肝經郁熱組比較，腎氣不足組和脾肺氣虛組優勢明顯（P<0.05），腎氣不足組和脾肺氣虛組比較無顯著差異（P>0.05）。結果提示，推拿療法對腎氣不足型和脾肺氣虛型療效較好，而對肝經郁熱型療效較差，臨床治療選擇適應癥對療效有很大的影響。

4討論

小兒遺尿的主要病因是腎氣不足，下元虛寒所致。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，下通于二陰，職司二便，與膀胱相表里，膀胱中小便的排泄與貯存，全賴腎陽的溫養氣化，若腎氣不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失司，閉藏失職，不能制約水道則遺尿。正如《靈樞.九針論》所云：\"遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。\"小兒遺尿主要病變臟腑是腎和膀胱，故臨床以溫補腎陽，助膀胱氣化為主要治療原則。肺主氣司呼吸，肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，以實現體內外氣體的交換。肺不斷地進行體內外氣體交換，吐故納新，促進了宗氣的生成，并調節著氣機，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。子病及母，肺氣不足必然會影響到腎的蒸騰氣化，通陽肺失宣降也會導致腎的蒸騰氣化，進而出現遺尿。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛必然會導致肺氣不足、腎氣不充，進而影響到肺腎的氣化功能。故臨床常用培土生金、脾腎兩助法治療遺尿病[4]。

小兒推拿是運用中醫學理論和臨床知識，研究用手法作用于小兒體表穴位，預防和治療兒科常見疾病的一門臨床學科，是中醫推拿學的重要組成部分。小兒推拿在運用手法治療前，必須通過四診，綜合分析，根據患兒的病情、年齡、體質等情況，先擬定出小兒推拿處方，這是小兒推拿獨有的特色。

肺脾腎虛者：方義，推三關、揉丹田、補腎經、按揉腎俞、擦腰骶部以溫補腎氣；補肺經、補脾經，補肺脾氣虛；按揉百會、揉外勞宮溫陽升提；按揉三陰交以通調水……

肺經郁熱者：方義，清肝經、清心經、清小腸，清心火以平肝；補腎經、揉上馬、推箕門，養陰清熱；搗小天心，清熱鎮驚安神。

參考文獻：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，1966:1896-1898.

[2]佘建華.小兒推拿[M].2版.北京:人民衛生出版社，2010.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:86.

[4]郭文寧.小兒遺尿的論治與分析[J].中醫兒科雜志，2009，5（6）:28-29.

編輯/肖慧