小骨窗開顱術常規皮瓣開顱術治療急性外傷性硬膜外血腫療效對比分析

摘要：目的 探討小骨窗開顱術常規皮瓣開顱術治療急性外傷性硬膜外血腫的臨床療效。方法 集我院2010年1月～2013年7月治療的60例外傷性硬膜外血腫患者，隨機分成對照組和觀察組各30例，觀察組采用小骨窗開顱術進行治療，對照組采用常規皮瓣開顱術進行治療。結果 觀察組術中出血量、術中輸血量和手術時間明顯低于對照組，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 小骨窗開顱術常規皮瓣開顱術治療急性外傷性硬膜外血腫術中出血少、臨床輸血少、手術時間短，臨床療效好，是治療急性外傷性硬膜外血腫的有效方法。

關鍵詞：外傷性硬膜外血腫；小骨窗開顱術；常規皮瓣開顱術

外傷性硬膜外血腫是神經外科常見的一種病癥，需要及時消除血腫，目前常用的手術方法有常規皮瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術，為探討其療效差異，本文收集我院2010年1月～2013年7月治療的60例外傷性硬膜外血腫患者進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年1月～2013年7月治療的60例外傷性硬膜外血腫患者，隨機分成對照組和觀察組各30例，其中觀察組男20例，女10例年齡19～78歲，平均年齡56.3歲，致傷原因：跌摔傷4例，砸傷7例，高處墜落4例，交通傷15例。對照組男19例，女11例年齡21～79歲，平均年齡56.8歲，致傷原因：跌摔傷3例，砸傷8例，高處墜落5例，交通傷14例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面無顯著性差異。

1.2方法①觀察組采用小骨窗開顱術：⑴選擇全麻；⑵以血腫最厚位為中心做一直徑約6cm 的直切口[1]；⑶用電動鉆做一直徑約3cm 骨窗；⑷清除硬膜外血腫，如無活動性出血，對血腫邊緣殘留少許血腫不強求徹底清除；⑸懸吊硬腦膜；⑹還納骨瓣；⑺放置一硬膜外引流管；⑻逐層縫合頭皮；⑼術后即復查顱腦CT；②對照組采用常規皮瓣開顱術：⑴選擇全麻；⑵以血腫最厚部位為中心做一常規皮瓣切口；⑶骨窗直徑接近血腫邊緣；⑷清除硬膜外血腫；⑸徹底止血，懸吊硬腦膜；⑹還納骨瓣；⑺放置一硬膜外引流管；⑻逐層縫合頭皮；⑼術后即復查顱腦CT。

2結果

兩組患者手術情況和臨床療效比較:觀察組術中出血量、術中輸血量和手術時間明顯低于對照組，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3討論

急性外傷性硬膜外血腫是顱腦損傷中常見的急重癥[2-3]。絕大多數屬于急性，亞急性少見，慢性者更少見。手術目的是清除血腫，解除腦組織的急性受壓，是挽救生命的重要手段[4]。目前對急性外傷性硬膜外血腫，多采用常規皮瓣開顱清除血腫術，而采用小骨窗開顱清除血腫術報道較少[5]。小骨窗開顱血腫清除術實際上只是傳統開顱血腫清除術結合了顯微技術所做的改進，既能迅速徹底地清除血腫，又減小了對腦組織的損傷。

本組資料結果顯示：觀察組術中出血量、術中輸血量和手術時間明顯低于對照組，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），表明小骨窗開顱術常規皮瓣開顱術治療急性外傷性硬膜外血腫術中出血少、臨床輸血少、手術時間短，臨床療效好，是治療急性外傷性硬膜外血腫的有效方法。

參考文獻：

[1]胡連水，王文浩，郁毅剛，等.小骨窗開顱清除急性硬膜外血腫[J].中國臨床神經外科雜志，2013，18（3）：146-148.

[2]HE XX，LU C，SUN J，et al.Influence of diferent methods of surgical intervention on rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].China Journal of Modern Medicine，2003，13(7):65.

[3]周良輔.神經外科手術步驟點評[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：283-285.

[4]Bullock MR，Chesmot R，Ghajar J，et al. Surgical managememt of acute epidural hematomas[J]. Neurosurgery，2006，58：57-15.

[5]王輝，廖正強，王國福，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血及處理原則[J].中華神經醫學雜志，2012，2(2)：96-97.

編輯/哈濤