108例血液透析患者出現低血壓的護理體會

摘要：目的分析血液透析過程中發生低血壓的原因，制定有針對性的護理措施，總結護理體會。方法對2012年3月~2014年1月于我院透析過程中出現低血壓現象的108例患者給予有針對性的護理措施，觀察患者血壓變化。結果通過對低血壓患者實施有針對性護理措施，患者血壓恢復至正常水平，未出現嚴重不良反應。結論通過對透析過程中出現低血壓的患者，給于有針對性的護理措施，并總結護理體會，對保證患者透析安全有著重要意義。

關鍵詞：血液透析；低血壓；護理；維持性血液透析

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，發生率10%~30%，是指收縮壓比透析前下降30%[1-2]。低血壓早期癥狀不明顯，患者常有打哈欠，便意，背部酸痛等特殊表現，當出現胸悶，頭暈，面色蒼白，惡心，嘔吐，心率加快，肌肉痙攣時，此時收縮壓一般已經降至70 mmHg以下。嚴重者可出現一過性意識喪失，甚至誘發心律失常及心絞痛。少數患者表現為無癥狀性低血壓[3-4]。所以作為透析室護士，必須具有高度責任心，靈敏的觀察力，從細微處觀察患者的反應，做到早發現、早處理。對于出現低血壓的患者，給予有針對性的護理措施，保證透析患者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對2010~2011年我院108例（年齡16~87周歲，平均46歲。其中5例發生一過性意識喪失）低血壓患者給予有針對性的個體化護理干預措施，除常規透析前，透析后檢測血壓，以后每小時監測血壓外，透析3 h以后，每5~20 min監測血壓1次，如果血壓降低超過20 mmHg，即降低超濾率同時觀察有無低血壓癥狀。

1.1.2所有患者均使用德國費森尤斯400B血透機，碳酸氫鈉透析液，透析液流量500 mL/min。均采用低分子肝素抗凝。

1.2低血壓預防措施

1.2.1對首次透析，可根據體內水潴留情況給予適當預充，透析緩慢進行，血泵從50 mL/min開始，逐漸增加，不超過180 mL/min。嚴格控制透析期間體重，以小于體重4%為宜，以避免透析過程中超濾過多，過快，血容量變化急劇，患者體重一次增加過多時可多次超濾，對易發生低血壓者，透析前停用降壓藥，對嚴重貧血者，積極糾正貧血或預充血漿，白蛋白，膠質性液體。每次透析超濾時，應精確，平穩，不可過多過快，首次透析超濾總量一般<4 Kg。

1.2.2改進透析技術 如果患者水潴留嚴重，急需清除過多水分，以改善心肺功能先單純超濾1~2 h，或采用序貫透析，在序貫透析過程中，仍有低血壓發生者，改為血液透析濾過。

1.2.3高鈉透析 高鈉使血鈉濃度增高，促進細胞內水分向細胞外轉運加快血漿再充盈，保持血容量，對于經常發生低血鈉的患者，透析液鈉濃度不應<140 mmol/L，以血鈉>4 mmol/L為最佳。

1.2.4低溫可調鈉透析 透析液溫度設為35℃~36℃，低溫可防止血管擴張外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高心肌收縮力增強，血壓穩定。低溫透析還可以引起冷反應，增加兒茶酚胺的分泌使血管外周阻力增加，從而升高血壓。通過有選擇性保留鈉，而使血壓得以維持。

1.3低血壓處理措施

1.3.1立即降低血流量，減慢或停止超濾，使患者平臥或頭低位，頭偏向一側，防止嘔吐時誤吸，給予氧氣吸入。

1.3.2補充血容量，加強對血壓監測，同時關心安撫患者，血壓回升平穩后再行透析，低血壓持續時，給予升壓藥物。

1.3.3首次透析，年齡大，病情重。心功能不全患者，出現低血壓癥狀，如：頭暈大汗淋漓，心悸，暫停透析，平臥15~30 min后再坐起，起床動作應該緩慢，不宜過快，防止誘發體位性低血壓。

1.3.4肌內痛性痙攣或抽搐時，給予患者按摩，同時應注意與透析過程中低鈣引起的肌肉痙攣相鑒別。低鈣痙攣時持續時間長，用10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射緩解，透析前了解患者末次血生化檢查可提供鑒別依據，四肢易發生抽筋的患者防止肢體受涼。

2結果

通過在透析前、透析中、透析后對于低血壓患者采取有針對性的預防和處理措施，患者血壓均逐步恢復至正常水平，未出現一例嚴重不良反應，保證了患者的安全。

3討論

血液透析過程中血壓的變化存在較大的個體間和個體內差異 ，透析前認真評估、健康教育，透析中密切監測血壓變化，做好低血壓發生時的處理預案，與透析中低血壓的發生率與減低透析過程中低血壓造成的損害密切相關[5-6]。

血液透析過程中發生低血壓的狀況非常常見，處理方法也不盡相同，從而處理得到的效果也不盡相同[6-7]。有研究主要探討過幾種不同的處理方法。例如：高鈉透析:做透析治療前用高鈉透析液，透析液鈉濃度為150 mmol/L。結束前調整鈉濃度為135 mmol/L。還有單純超濾+血液透析：透析開始前30min做單純超濾，以后4 h透析。低溫透析:整個透析過程中保持透析液溫度在34.5℃~35.5℃的范圍內。還有一種就是低溫透析+高鈉透析。結果幾種透析方式的透析效果并無差異，但是幾種方法如：高鈉透析、低溫透析、以及低溫+高鈉透析對于穩定血壓均明顯優于普通透析[8-9]。

透析中低血壓的發生影響著透析效果與生存質量的改善。血液透析過程中低血壓的發生與有效循環血量減少，血漿再充盈不足，血管收縮性降低，心功能受損，自主神經功能紊亂等因素有關[10-11]，所以及時分析低血壓發生原因并采用相應的護理對策，透析前充分評估預防，當出現低血壓時給于有針對性的護理措施，并總結護理體會，對保證患者透析安全是有著重要意義的。

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