高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的相關(guān)性

摘要：目的探討高血壓病患者病程與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的相關(guān)性。方法收集86例高血壓病患者，排除合并高脂血癥或糖尿病的患者，按病程分為＜5年、5～10年、＞10年三組，分別行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)檢查結(jié)果和病程的相關(guān)性。結(jié)果＜5年組、5～10年組、＞10年組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率分別為38.71%、44.83%、73.08%，＜5年組與5～10年組組間比較差異無顯著性，＞10年組斑塊發(fā)生率明顯高于＜5年組、5～10年組（P<0.05）。結(jié)論病程是高血壓病患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；病程；頸動(dòng)脈斑塊；彩色多普勒超聲

高血壓是各類心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭等。合理的干預(yù)能夠有效控制高血壓病情進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化為一種退行性與增生性疾病，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致高血壓性血管壁改變，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化，本文選擇86例高血壓患者為研究對(duì)象，探討高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診2012年1月~2013年12月接受頸動(dòng)脈超聲檢查的高血壓病患者，高血壓標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高脂血癥或糖尿病。高血壓病程按病史記載發(fā)現(xiàn)高血壓開始計(jì)算。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，男性46例，女性40例，年齡35~76歲，平均年齡（58.62±6.45）歲，病程1個(gè)月~42年，平均（5.65±1.32）年。按病程分為＜5年、5～10年、＞10年三組。三組患者年齡、性別構(gòu)成、吸煙比例、血壓水平經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性，見表1。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，（探頭頻率7.5~10 MHz），取患者平臥位或仰臥位，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈行縱橫掃描，觀察管腔內(nèi)有無斑塊形成，同時(shí)記錄斑塊數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)斑塊例數(shù)、斑塊數(shù)用頻數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P值＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

＜5年組、5～10年組、＞10年組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率分別為38.71%、44.83%、73.08%，＜5年組與5～10年組組間比較差異無顯著性，＞10年組斑塊發(fā)生率明顯高于＜5年組、5～10年組（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。血壓增高主要是由于全身小動(dòng)脈痙攣以致硬化引起周圍動(dòng)脈阻力增高所致[2]。血容量和心排量的增高也可能參與了高血壓的形成。早期高血壓無明顯病理改變，心臟和血管是高血壓危害的主要靶器官，長(zhǎng)期高血壓及其伴隨的危險(xiǎn)因素可促成動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展，該病變主要累及體循環(huán)大、中動(dòng)脈[3]。研究認(rèn)為長(zhǎng)期的高血壓可增加血管壁的切力，損害內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，管腔狹窄，管壁結(jié)構(gòu)成分改變，僵硬度增高。高血壓血流動(dòng)力學(xué)變化是導(dǎo)致血管重塑的直接因素[4]。血管重塑又參與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局[5]，同時(shí)隨著高血壓病程的增長(zhǎng)，腦梗死、冠心病的發(fā)生率均增加[6]。動(dòng)脈壁是動(dòng)脈硬化的始發(fā)部位，其功能或結(jié)構(gòu)改變成為篩查早期血管病變的重要靶點(diǎn)，彩色多普勒超聲在監(jiān)測(cè)高血壓患者病情發(fā)展中具有無創(chuàng)性，且檢測(cè)簡(jiǎn)便，患者易接受，可用于高血壓患者的長(zhǎng)期隨訪。

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著較為密切的關(guān)系，頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身各肌性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有相似的危險(xiǎn)因素，發(fā)病機(jī)制及病理基礎(chǔ)。作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，與冠狀動(dòng)脈硬化有密切聯(lián)系[7]。同時(shí)，缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈斑塊的形成和狹窄關(guān)系密切。有研究顯示，約30%的缺血性腦血管疾病與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[8]。有研究表明，缺血性卒中的患者動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯厚于對(duì)照組，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組[9]。通過超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的形成進(jìn)行檢查，有助于對(duì)心腦血管疾病及時(shí)診斷、預(yù)防、治療。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生具有相關(guān)性，隨著高血壓病程的增加，發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)性就大增，病程≥10年的患者較病程<10年的患者更易出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成。說明病程是高血壓病患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。故應(yīng)積極預(yù)防高血壓病，并早期對(duì)高血壓病進(jìn)行干預(yù)治療，在控制血壓水平的同時(shí)注意對(duì)代謝紊亂的調(diào)整，減輕及阻止其對(duì)心臟和血管的影響。

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編輯/張燕