鼻眶顱內金屬筷子取出術的護理配合和體會

摘要：總結1例小兒鼻眶顱內金屬筷子取出手術的護理配合，主要護理措施包括：術前嚴密監測生命體征，恰當固定異物，做好應急工作準備；術中擺好體位，連接設備，配合醫生順利取出異物，術后做好保暖和防墜床措施。

關鍵詞：鼻內鏡；異物取出；護理

Nursing Cooperation and Experience of Nasal Orbital Intracranial Metal Chopsticks are taken out of Operation

XIE Jie，CHEN Mu-yao，DOU Xiao-lan，LIAO Hong-lan，FU Min-yi

(The First Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510080，Guangdong，China)

Abstract： A nursing pediatric nasal orbital intracranial metal chopsticks are taken out of operation， including the main nursing measures: before operation， close monitoring of vital signs， the appropriate fixed foreign body， make emergency preparation; intraoperative set position， connected devices， cooperate with the doctors successfully removed， postoperative warm bed and fall prevention measures.

Key words：Foreign body removal; Nasal endoscope; Nursing

耳鼻喉器官位于顱面深處，腔洞狹小曲折，①易致各種異物嵌頓，②由于照明及視野局限，異物不易發現或取出[1]。鼻腔異物以兒童多見，特別是2~6歲兒童，應及時就診取出[2]。2014年2月18日，我院耳鼻喉科急診收治1例被金屬筷子刺入鼻顱腔患兒，經醫護共同努力，積極救治，成功取出異物，現報告如下。

1臨床資料

患者，男，4歲，不慎被1金屬筷子刺入鼻顱內3 h入院。急診CT檢查示鼻眶顱內異物。患兒意識清醒，面色蒼白，疲倦嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左眼瞼淤腫。T39.1，144次/min，R36 次/min，BP 112/66mmHg。

2手術配合和護理

2.1術前準備

2．1.1用物準備 患者為小兒，CT顯示異物一端刺入鼻眶顱內，另一端裸露鼻腔外，一旦不慎，容易碰及外物，外力作用，繼續向顱內刺入，傷及腦組織，危險性大。術前麻醉難度和風險大，術前需備齊一切可能用到物品。包括①手術無菌包，鼻內鏡及儀器，小兒支撐候鏡及儀器，纖維光源線，冷光源，攝像系統，異物鉗，氣管切開儀及氣管套。②氧氣，負壓吸引裝置，搶救物品及藥品等。③備好合適肩墊，支撐架和大枕。

2.1.2麻醉配合 一切術前準備就緒后，麻醉醫生接患兒入室，做好查對及固定等安全工作后，立靜脈通路，妥善固定。協助麻醉醫生進行誘導，面罩加壓給氧。連接負壓吸引，及時吸凈氣管內分泌物。打開氣管切開包，隨時準備應付一切危急救治。李艷華等[3]報告1例頸部穿通傷全身麻醉引起出血窒息，為我們提供經驗教訓，萬一麻醉不順利，立即行預防性氣管切開。

2.2手術過程與配合 小兒異物取出術是一項需要醫護人員密切配合的手術，體位也是手術成功與否的關鍵，麻醉完畢，患者肩部墊長枕，快速擺置仰臥垂頭位。連接好內鏡和儀器設備，經右側鼻腔入路進鏡，觀察金屬筷子的插入通路及走向，手術取出異物時要避免傷用眶尖部，以免影響眼球運動，要避免朝外上方向損傷海綿竇或頸內動脈，造成嚴重出血及顱內感染可能。要密切配合醫生，默契傳送所需物品，協助準確取出筷子。然后使用氨多福沖洗鼻腔，觀察有沒有出血，若有出血迅速止血，最后用碘仿紗填塞鼻腔。

2.3術后護理 對于年齡較小患者，注意隨時調節室溫，注意保暖，一定確保靜脈輸液通暢，并固定好體位，防止墜床，期間應讓患者平臥，繼續吸氧，進行心電監護，隨時觀察患者呼吸情況及口唇顏色。

3體會

異物取出成功與否，與異物大小、形態、嵌頓情況及手術醫生熟練程度和助手的配合技巧密切相關，在整個手術過程中，護士作為助手，除做好充足準備外，還應當做到眼觀六路、耳聽八方，反映敏捷，動作輕穩果斷，對各類器械特點和使用了然于胸，平時做好各種器械設備的保養，使器械處于完好狀態。手術時與手術醫生配合默契，保證手術順利完成。

參考文獻：

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編輯/張燕