產科護理風險相關因素的研究

產科于其多變的性質，許多病情在無法預料、無溝通的情況下即已變化，極易造成糾紛，屬于高風險科室，護理是醫療過程的重要組成部分，故護理風險亦是醫療風險的一部分，因此有效的管理好產科護理風險能夠很好的減少產科醫療風險。

1護理風險的概念

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性， 除具有一般風險的特性外， 還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、并存在于護理工作的各個環節、風險后果嚴重等特性[1-3]。對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理， 有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失， 以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法為護理風險管理[1，4]。產科護理風險是指在產科普通病房、產房及產婦重癥監護病房發生的與護理相關風險。

2產科護理風險相關因素

2.1護理模式發生改變由\"護士應該為患者做什么\"傳統的護理模式[5]轉變護理工作是一項服務性的工作。而在新的護理模式下，有些護理工作是在護士的指導下，患者及家屬共同參與完成的。當護士進行健康教育和指導時，患者及家屬置之不理，一旦出現問題，就會認為是護士沒有做到，從而對護理工作不滿意，甚至引發護理糾紛。

2.2產科護理性質特別產科護理的特殊性妊娠分娩本身雖屬正常生理過程，但易受許多因素影響，存在不可預測的危險。這是產科護理風險概率要明顯地高于其他專科的主要原因。產科病房往往實行母嬰同室，在病區中既有孕婦、產婦，又有新生兒。這些都給日常管理工作帶來一定的困難，稍有不慎就可能引發糾紛。

2.3護士因素產婦患者對產科護工的服務要求和質量越來越高，對產科風險的認識也越來越完整，這樣護士面臨的工作壓力相應的增加，使工作量加大，常處于疲憊狀態，這樣更加導致產科護士對工作的出錯率的提高，這種超負荷狀態就是護士在工作中導致護理風險管理的原因之一: ①護士對醫院規章制度不能嚴格的遵守、對理論上的知識沒有很熟練的掌握、護理的程序不規范、對臨床發生的事故處理不得當、對患者的護理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護理經驗不足對風險的觀察能力差，這些都會使護理風險管理程度加強；②在工作中醫生和護士、護士和護士、以及護士和產婦的協作配合不夠；③醫護人員的護理服務與態度。醫療事故糾紛中患者的維權意識增強給產科的護士帶來精神壓力[5，6]。

2.4產婦因素產婦及家屬缺乏相關醫學知識，對醫療護理的高風險性和不穩定性缺乏了解，對搶救和治療效果期望值過高，再加上社會不良輿論導向，造成了對醫護人員的不信任， 稍有不慎，就可能導致糾紛的發生[7，8]。

2.5護患溝通因素日常臨床工作中，部分護士只忙于做具體的治療護理工作，不能與患者及時的溝通，醫療風險已經出現才與患者溝通，造成患者不理解或拒絕接受，從而引發護患糾紛造成醫患關系緊張。護理人員業務水平限制，不能滿意回答患者提出的問題。 多名護理人員溝通解釋內容前后不一，使患者對診療正確產生懷疑[9，10]。

2.6管理因素組織領導不得力，風險管理體系不全，安全保障規章制度缺乏，各項規章制度落實不到位，如對護士培訓制度、急救設備管理制度等落實不到位，都可以引發護理風險[8，11]。

2.7人力資源因素目前普遍存在護理人員短缺，產科亦不例外。護理人員的短缺會導致臨床一線的護理人員身心疲憊，從而影響護理質量，此外護理人員入職后的繼續教育的局限性及、不規范性也是護理風險發生的原因之一，人力資源配比不合適，剛入職的初級護理人員過多也促使病房護理風險發生，甚至高達30%[12]。總之，產科護理工作量大、瑣碎，而新參加工作的護士臨床工作經驗不足，不能獨立值班，加上人力資源不足，護理工作不到位，人為的簡化護理程序，不能按護理常規完成工作，在交接班、節假日、夜班、新護士值班或遇突發事件人力不足時，安全防范意識可能放松[10，13]。

2.8法律意識淡薄，未及時履行風險告知義務護理人員不熟知國家的法律條文，不明確自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍。對患者可能出現的風險告知較少，如吸痰時告知其目的是保持呼吸道通暢，但對可能損傷黏膜而出血風險告知較少[14]。

2.9 環境因素急診患者就診時間具有不確定性，尤其是在某個時間段患者和家屬過多，導致環境嘈雜，急診護士在嘈雜的環境中承擔繁重的急救任務，護理差錯發生的可能性就會增加[7，15]。

3展望

\"醫療護理風險無處不在\"已成為醫療界的共識。引起護理風險的因素多種多樣，是客觀存在，當務之急是廣泛而深入地開展研究工作， 探究風險隱患存在的深層次原因， 建立起與之相匹配的護理風險評價體系及科學的管理機制， 完善管理體系和手段， 有效規避和轉嫁護理風險，維護產婦的切身利益。

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編輯/哈濤