骨盆骨折術(shù)后護(hù)理探討

摘要：目的 總結(jié)骨盆骨折患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法 選取我院2011年8月～2013年7月間收治的52例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象。分析總結(jié)其護(hù)理內(nèi)容，包括體位固定、皮膚及疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉等。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施精心、細(xì)致的護(hù)理工作后，本組52例術(shù)后均于15～64d（平均24.9d）痊愈出院。隨訪6個(gè)月～1年，骨折處愈合良好。結(jié)論 術(shù)后充分考慮實(shí)際病情，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于患者骨折恢復(fù)，提高醫(yī)療舒適度。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥預(yù)防

骨盆骨折屬?lài)?yán)重外傷，多合并多發(fā)傷，病情危重。復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)是治療骨盆骨折的常用方案，其術(shù)后如何選擇恰當(dāng)體位，加強(qiáng)皮膚及疼痛管理、心理疏導(dǎo)及功能訓(xùn)練，對(duì)于促進(jìn)骨折痊愈，避免并發(fā)癥，提高護(hù)理舒適度有著積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年7月收治的52例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象。其中男性31例，女性21例。年齡19～48歲，平均（32.6±8.2）歲。其中車(chē)禍26例；墜落傷11例；砸壓傷15例。合并大出血5例；四肢骨折7例；神經(jīng)損傷3例；膀胱、尿道或腎損傷11例。

1.2方法 本組病例根據(jù)骨盆骨折分型及其具體病情，均采取切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)治療。受傷時(shí)間1.5h～15.6d，平均5.2d。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施精心、細(xì)致的護(hù)理工作后，本組52例術(shù)后均于15～64d，平均24.9d，痊愈出院。隨訪6個(gè)月～1年，骨折處愈合良好。

3 討論

本次研究，由統(tǒng)一的護(hù)士給予其護(hù)理服務(wù)。護(hù)士均具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能，接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一護(hù)理內(nèi)容與流程，確保每位患者均接受相同的護(hù)理服務(wù)。

3.1體位固定及皮膚護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)格臥床，不可半臥半坐，護(hù)士嚴(yán)密觀察患側(cè)感覺(jué)及血運(yùn)。由于術(shù)后存在固定帶、引流管、切口疼痛及敷料等因素，護(hù)士協(xié)助翻身需要特別注意。術(shù)后護(hù)士應(yīng)當(dāng)適時(shí)教導(dǎo)患者翻身方法，包括交替采用平躺仰臥、患側(cè)側(cè)臥以及健側(cè)側(cè)臥三種體位。若術(shù)后需要肢體牽引制動(dòng)，可采取3人翻身法[1]。抬臀時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，力道平穩(wěn)，避免引起牽拉切口，造成疼痛。翻身后應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察切口、引流管以及受壓處皮膚情況有無(wú)異常。定時(shí)幫助患者按摩皮膚，在骨頭突出處，可采用軟墊，避免皮膚過(guò)度受壓。若病情需要，不可變更體位時(shí)，應(yīng)當(dāng)由外力托起患者上身及臀部，另一人按摩受壓皮膚。

3.2疼痛護(hù)理 疼痛不僅不利于患者的正常的休息，造成失眠，而且影響其情緒，容易造成負(fù)面心理。護(hù)士員應(yīng)結(jié)合患者的患肢情況，為其調(diào)整合理且舒適的體位，并告知患者如何擺放舒適的體位。確保最佳的石膏固定、夾板使用松緊程度，并通過(guò)牽引器械和枕墊等來(lái)調(diào)整其姿勢(shì)。從而讓患者能夠放松緊張的肌肉，進(jìn)而達(dá)到減輕的疼痛的目的。如非必要可不必使用止痛藥，通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)生囑咐按時(shí)給予其止痛藥物，使用鎮(zhèn)痛泵前告知其使用方法，并確保其鎮(zhèn)痛泵鏈接裝置有效，無(wú)脫落扭曲。

3.3心理護(hù)理 骨折往往是由于急診創(chuàng)傷、意外等情況所導(dǎo)致的，骨折使得他們的生活和生理功能等同時(shí)受到影響，患者大部分活動(dòng)都需要他人輔助，此外，由于長(zhǎng)期臥床休息，以及術(shù)后為防止術(shù)后出血，要軀體制動(dòng)，易發(fā)生褥瘡，需加強(qiáng)翻身做好防褥護(hù)理，而對(duì)疼痛恐懼的心理作用，使患者往往不配合護(hù)理工作。本組病例多為青壯年，這個(gè)年齡階段人群的自尊心非常強(qiáng)。特別是得知骨折伴隨其他生殖泌尿損傷時(shí)，他們常常容易產(chǎn)生反感、抗拒等極端情緒。此時(shí)護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，努力安撫其心理情緒。針對(duì)恐懼、焦慮心理較為嚴(yán)重的病患，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予足夠的關(guān)注與鼓勵(lì)，努力使之明白手術(shù)的正面作用及手術(shù)效果。

3.4并發(fā)癥預(yù)防 ①切口感染：骨盆骨折手術(shù)切口大，周?chē)浗M織損傷大，局部滲血多，發(fā)生感染幾率大[2]。患者術(shù)后進(jìn)入病房后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)注意觀察生命體征和病情變化，警惕同時(shí)伴有其他損傷，定時(shí)觀察患者手術(shù)切口是否存在異常現(xiàn)象。定時(shí)更換敷料，保持切口敷料干燥。同時(shí)根據(jù)術(shù)前的藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格選用具有較強(qiáng)敏感性的抗菌藥物，以此來(lái)降低術(shù)后切口出現(xiàn)感染的機(jī)率。若患者切口出血，則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行止血處理。若出血量較大，則必須告知主治醫(yī)生，對(duì)引起出血的原因進(jìn)行查找，使止血取得實(shí)際效果。護(hù)士需叮囑患者，當(dāng)敷料被嘔吐、大小便等污染后，必須及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換，并告知其敷料保護(hù)的重要性，使他們幫助監(jiān)督，防止切口感染。②尿路感染：鼓勵(lì)患者多飲水，2000～2500ml/d。術(shù)后保持尿管通暢，注意消毒。定時(shí)夾閉，尿管間隔3h開(kāi)放一次。當(dāng)觀察尿液中有懸浮血塊，或呈現(xiàn)混濁狀時(shí)，將8萬(wàn)單位慶大霉素溶于500ml生理鹽水中，沖洗膀胱；同時(shí)提醒患者保持個(gè)人衛(wèi)生，每日清潔尿道口及會(huì)陰部，保持清潔。③直腸損傷：輕微損傷可不必手術(shù)，待其自然愈合。及時(shí)更換敷料，保持肛門(mén)周?chē)鷿崈舾稍?。如有必要，可行暫時(shí)性結(jié)腸造口，保持造瘺口周?chē)つw潔凈干燥[3]。④神經(jīng)損傷：當(dāng)患者無(wú)明顯神經(jīng)損傷表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床開(kāi)展肌肉訓(xùn)練，并輔以按摩針灸等，避免肌肉萎縮。⑤膀胱及尿道損傷：告知患者術(shù)后妥善放置尿管，避免發(fā)生尿管彎折。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜體位，避免睡眠中尿管曲折或脫落。觀察尿液性狀有無(wú)異常，記錄每日尿量。保持尿道通暢，發(fā)生堵塞后采用生理鹽水沖洗。必要時(shí)可采用呋喃西林沖洗膀胱。拔除尿管后常規(guī)做尿道擴(kuò)張，防止尿道狹窄[4]。

3.5功能鍛煉 由于骨愈合需要較長(zhǎng)時(shí)間，故患者需要長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休養(yǎng)，其生理活動(dòng)受到了極大的限制。因此適當(dāng)進(jìn)行患肢被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉，可有效緩解身體壓迫感，改善患者的不適和痛苦。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉。術(shù)后首日，待其體征平穩(wěn)后，抬高患肢約30°，開(kāi)展上肢鍛煉。術(shù)后3d后可協(xié)助患者保持半臥體位，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后2w指導(dǎo)患者自主活動(dòng)下肢，避免出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。待患者逐漸適應(yīng)后，過(guò)渡至下地行走，早期拄拐，之后逐步放棄拐杖。功能訓(xùn)練時(shí)若疼痛明顯，可適當(dāng)減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。

總之，術(shù)后充分考慮實(shí)際病情，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于患者骨折恢復(fù)，提高醫(yī)療舒適度。

參考文獻(xiàn)：

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[4]金淑霞，張海蘭.TiLe C3型骨盆骨折10例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2010，10（14）：3415-3416.編輯/蘇小梅