試論我國“看病難，看病貴”的成因及對策

摘 要：本文通過對當前我國看病難，看病貴存在的主要原因入手進行分析并提出了相應的實行醫藥改革、建立合理的醫療保障制度等應對政策，試圖讓人人享有基本醫療服務保障。

關鍵詞：醫藥改革；醫療保障制度；

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-08-00-01

隨著醫療衛生體制的“市場化”、“產業化”，“看病難”、“看病貴”、醫患關系不融洽已成為當前社會廣泛關注的熱點和難點問題。造成當前看病難、看病貴的原因是多方面的，就此我想對看病難、看病貴問題提一些自己的看法和建議：

一、造成看病難、看病貴的原因

（一）醫療資源分布不平衡，醫療服務社會公平性差。目前，我國的醫療資源80%都集中在縣、市級以上醫院，尤其優質的資源過度向大城市、大醫院集中，而基層衛生資源卻嚴重不足。雖然老百姓也希望就近就醫，但卻對基層衛生院的醫療水平、檢查設施不放心或者衛生院根本就沒有患者所需的檢查技術和設備。這就造成城鄉居民就診進一步向上級醫院集中擁擠，自然增加了老百姓就醫的經濟負擔和困難。

（二）醫療技術人員隊伍分布不均。縣、市級城市的大中型醫院基礎設施好、工資福利高，而基層鄉鎮衛生院基礎差、待遇低，雖然基層衛生院面對的服務面廣，但實際服務對象卻越來越少，業務量和經濟收入也越來越少，致使大部分基層衛生院職工工資、辦公經費、日常開支等都難以承擔，有技術有經驗的醫務人員進一步向大中型醫院流動，基層衛生院難以留住人才。所以老百姓一旦生病無論大小總是希望進到大醫院得到及時有效的治療，這必然造成大醫院尤其是名牌大醫院人滿為患（實際情況是其中有60%的患者是無需在大醫院治療的常見病和多發病）。而小醫院（包括部分中等規模醫院和許多原企業職工醫院、社區衛生服務機構）則門可羅雀，致使基層衛生院與上級醫院差距越拉越大。老百姓“小病在社區，大病進醫院”的美好設想難以實現。

（三）國家政策調整或新的行業規范，增加了病人的醫療負擔。近幾年，政府對醫療衛生領域的投入不斷加大，但是總體的效率低下。目前，醫療衛生行業管理體制、藥品生產與流通體制都發生了非常大的變化。醫療機構由公益事業轉為市場化管理，醫院要養活自己、留住人才、購置設備、改善環境等，都需要大量資金投入，其發展成本最終必然轉移到患者身上。醫療機構很自然地形成了“以藥補醫”、“小病大治”的局面，用藥費補助醫療人員的收入，病人逐漸成為醫生創收的工具。這些現象大大加重了患者經濟負擔，也加深了病人對醫療機構的誤解和矛盾，造成目前醫患關系緊張。

（四）重大疾病報銷比例偏低。2007年以來，我國基本實現了全民新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度。2012年，據對我國大中城市醫療費用進行統計，患者平均住院費用3.7萬元/人次，社保報銷比例平均為41%；三級以上醫院社保報銷比例平均為21%；重大疾病平均醫療費用17萬元，社保報銷比例9.8%。從中可以看出重大疾病醫療費用高報銷比例卻最低。當老百姓一旦面對重大疾病時，要么無錢治療，要么就是“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，最終落得人財兩空的無奈和辛酸。

同時，醫療機構監管不嚴，藥品和醫用器材生產流通秩序比較混亂也是造成我國看病難、看病貴現象存在的原因之一。

二、解決看病難看病貴的建議

（一）從上層建筑開始實行醫藥改革，斬斷暮后黑手

目前由于管理不嚴以及地方利益驅動，藥廠太多，過度競爭，銷售環節過多，價格虛高，質量還不能保證。建議國家整頓藥廠，國家實行治療藥品統購、統銷的專賣，醫院不加價。加強藥品和醫用器材價格管理，對治療藥品實行定點生產，按需下達生產任務，同時由政府核清成本、合理定價，藥廠利潤控制在合理范圍，減少中間環節，減少銷售費用，真正把藥品價格降到合理水平。

在基本醫療方面，以政府投入資金為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務，滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目，由政府統一組織、采購，并以合理價格提供給所有疾病患者。

（二）加大對重大疾病的報銷比例，建立醫療保障制度

我國從2003年起開始著力打造全民基本醫療保障體系。截止2012年6月底，新農村合作醫療參合人口達到8.12億人，農村人口參合率達到95%以上，城鎮職工基本醫療保險參保率達97%以上。在全民基本醫保體系中，無論城鎮居民還是鄉村百姓無論大病小病都可以得到一定比例的報銷，但真正讓群眾因病致貧、因病返貧，甚至因病導致家破人亡的是大病，而不是小病，所以國家應加大對重大疾病的報銷比例。同時，通過建立醫療保障制度，擴大醫療保險（包括農村合作醫療）覆蓋范圍來幫助群眾化解重大疾病風險。把資金和工作重點放在幫助群眾建立疾病醫療保險，尤其是重大疾病的醫療保險上。

（三）提高基層醫院的醫療水平，讓群眾就近就醫生

目前基層醫院醫療設備比較差、待遇差，大量的醫科大學畢業生大多不愿到基層醫院就業，留不住人才，使基層醫院醫療水平差，病人也不愿在基層醫院看病，都擠到大醫院就醫，造成人滿為患、看病難。而大醫院里不少醫科大學畢業的碩士生卻在做簡單的配藥、護士等工作，人才發揮不了作用。建議國家增加基層醫院的醫療設備投入，鼓勵醫務人才輪流到基層工作，使農村鄉鎮衛生院留得住高級專業技術人才。對社區醫生和鄉村醫生進行定期免費培訓，提高服務技能。提高基層醫療水平的同時，省級、地市級、縣級醫院以大醫院牽頭組成巡回醫療隊，定期下基層巡回在各級醫院看病。一則可以提高基層醫院醫務人員的水平，同時也可以把高水平的醫療服務帶到群眾身邊，使一部分病人可以就近在基層醫院看病，解決看病難的問題。

（四）由國家保證公立醫院醫務人員合理收入

看病貴，主要是由于醫院要自行負責一部分醫務人員工資收入，因此醫院必定要向病人收取一定的費用來支付工資和福利。為此，建議國家對公立醫院醫務人員實行保底工資，然后按醫務人員真正的技術水平、醫德、服務質量實行績效考核。對經驗豐富、技術高超的醫務人員實行多勞多得及允許多點執業的辦法彌補其不足，調動積極性。醫院要接受社會監督，由政府組織對醫院醫術水平、醫德、服務水平進行公開評價，根據評價結果決定財政撥款額度。