內科課間見習中互動式教學模式的探討

摘 要：互動式教學模式可以提高學生自學能力，調動學習主動性，激發學習興趣，提高解決問題能力，同時鍛煉語言表達能力。以小組為單位的討論式學習環境可以培養學生團隊合作精神。

關鍵詞：互動式教學模式；合作精神；

中圖分類號：G424 文章編號：1674-3520（2014）-09-00-02

臨床見習是醫學生走向臨床的第一步，作為帶教教師我們非常重視臨床見習的教學，因為這對培養出合格的醫生非常重要。為了提高教學質量，我院內科教研組積極開展了一些新的教學模式探索。我們對兩屆學生的臨床見習教學分別采用傳統模式和互動式教學模式，選取重點內容進行教學，對比兩組學生理論考試成績、搜集互動式教學組學生對教學效果的反饋。

一、研究對象

選擇我校2012臨床醫學專業31名學生為實驗組，2011級33名學生為對照組，兩組學生在性別、入學時成績、管理程度、教學內容、課余任務等方面無明顯差異。

二、方法

（一）教學內容

選擇“肺炎”和“冠心病”的課間見習進行教學對比，每個內容3學時，分兩次進行，共計6學時，每班的學生分成三組由相同教師授課。提前對授課教師進行互動式教學模式的培訓，并提前給實驗組同學布置任務。

1、對照組：采用傳統課間見習教學模式

①觀看（教師講解理論知識、示教問診、查體）→②實踐（學生到病房對典型病患進行問診、查體）→③總結、復習（教師講解診斷、鑒別、治療原則等，穿插提問）

2、實驗組：采用互動式教學模式：

①學生講解：每組學生分成兩小組分別講解實習病種相關理論知識（基本理論、問診要點、重點查體），教師對兩小組進行比較點評，并及時糾正、補充。學生可以用講稿或PPT。

②教師模擬：準備典型病案，由教師模擬病人，學生進行問診，教師及時糾正、示教正確問診方法。

③進入病房：學生對典型病患進行問診、查體，教師做必要的補充。

④總結：仍以兩小組分別進行討論，要求寫出主訴、現病史、既往史等，給出初步診斷、鑒別診斷、需要的輔助檢查及治療原則，每組由一位同學代表發言，老師對兩組分別進行點評，然后進行總結講解。

（二）效果考核方法

1、理論測試：用相同難度的考題（包括客觀選擇題、病例分析題）對實驗組及對照組進行理論考核，進行成績比較分析。

2、采用不記名法對實驗組學生進行教學效果的問卷調查：每個問題有是、否 2 個選擇，問卷由6 項內容構成。

（三）統計學處理

用 SPSS 10.0 統計分析軟件，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

三、結果

理論考試中客觀題成績兩組比較無統計學差異，實驗組病例分析題成績較對照組高，兩組比較有統計學差異（見表1）。

對實驗組進行問卷調查顯示絕大多數同學認可互動式教學模式，認為可以提高自學能力、分析問題解決問題能力，能提高學習主動性、鍛煉語言表達能力。

四、討論

醫學教學不能只是教授理論知識，還應注重培養學生處理實際問題的能力。互動式教學模式的優點【1】，強調教師是學生學習的倡導者、組織者，而不是知識的”灌輸”者；強調學生是學習的主體，是知識體系的構建者，應主動地進行學習和解決問題。

傳統課間見習模式是學生先聽帶教教師精練講解實習病種、實習方法及相關的理論知識，再觀看老師演示問診，然后實際去問診病患及查體。而在這聽與看的過程中，很多同學心不在焉，還有一部分同學也聽了也看了但仍不能消化吸收去實際應用，導致對病患問診時毫無頭緒，查體手法生疏，甚至無從下手。雖然老師及時糾正、示范，但學習效果差，同時很容易引起患者的反感以至于不愿繼續配合。在當前的醫療環境下難免不會產生糾紛。

正是看到了上述的一些不足，我們嘗試了互動式教學模式。我們對實驗組學生的問卷調查顯示，絕大多數學生認為新的教學模式提高了自學能力及學習的積極性、主動性，利于培養合作精神，同時鍛煉了語言表達能力。對兩屆學生分別進行考核，兩組客觀理論測試成績無明顯差別，病例分析題實驗組成績明顯高于對照組。第一環節講解的主體由老師變為學生，老師只是做必要的補充、點評；兩個小組分別講解并進行對比點評，激發了學生的積極性，增強合作意識。第二環節由教師示教問診改為教師模擬病患被問診，這樣學生能發現存在的問題，課堂氣氛活躍，有了一次實際操練，再接觸患者時就有的放矢，而不至于毫無頭緒。

因為學生沒有臨床經驗，在總結重點查體時難免會有遺漏，比如冠心病的查體，學生可能認為心臟的視觸叩聽就是重點查體內容，這時就需要老師補充，還有像顏面、口唇、頸靜脈、肺部聽診、肝脾觸診、下肢水腫等。在參與了重點查體內容的講解并得到教師的點評與指導后，再給患者查體時能做到心中有數，而不至于慌亂，更容易得到患者的配合與理解。最后總結環節同樣是把主動權交給了學生，每組由一位同學代表發言給出主訴與簡單的現病史，匯報陽性體征，初步診斷、鑒別診斷、需要的輔助檢查及治療原則。然后教師給出原始病歷，找出不足，加以講解，并對初步診斷、鑒別診斷、輔助檢查及治療原則進行總結。

互動式教學模式可以提高學生自學能力，調動學習主動性，激發學習興趣，提高解決問題能力，同時鍛煉語言表達能力。以小組為單位的討論式學習環境培養了學生團隊合作精神。當然在實施過程中仍存在不足，需進一步完善，以期達到更好地增強醫學生的綜合素質，提高實踐能力的教學目的。

參考文獻：

[1]王潔，陸克義，張軒萍等.等互動式教學法在高等醫學院校的應用，中國高等醫學教育，2009年02期，113-115頁