腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式初探

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院通過(guò)實(shí)踐，初步探索出符合新疆腫瘤防治工作需要的腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式，旨在為今后腫瘤學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)奠定工作基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G723 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是國(guó)際上公認(rèn)的臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的必由之路。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)，乃至許多發(fā)展中國(guó)家均已建立了政府主導(dǎo)的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有效地保證了臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量。從1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”到1993年原衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》至今，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式經(jīng)歷數(shù)10年的探索與實(shí)踐，終于在2013年12月由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同6部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，作為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性政策文件，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)畢業(yè)后教育階段從此進(jìn)入了一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期。高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、規(guī)范化、同質(zhì)化地培養(yǎng)和建設(shè)一支適應(yīng)人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，成為今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作目標(biāo)。

一、設(shè)立腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)的必要性

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已設(shè)置34個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)，但腫瘤科不在其中。腫瘤學(xué)（學(xué)科代碼320.67）作為國(guó)家676個(gè)二級(jí)學(xué)科之一有著不容忽視的學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值和學(xué)科地位。據(jù)《2012年腫瘤年報(bào)》統(tǒng)計(jì)，癌癥是世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年全球約800萬(wàn)人死于癌癥。腫瘤已成為公認(rèn)的慢性病之一。目前我國(guó)腫瘤的發(fā)病率為285.91/10萬(wàn)，平均每天每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。全國(guó)腫瘤死亡率為180.54/10萬(wàn)，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬(wàn)例。我國(guó)居民因癌癥死亡率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。培養(yǎng)一支腫瘤防治醫(yī)療隊(duì)伍刻不容緩，探索一套腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式成為新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)的迫切需要。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是培養(yǎng)合格醫(yī)師的孵化器，在實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。

二、建立健全組織管理制度

根據(jù)管理工作需要，醫(yī)院實(shí)施專業(yè)委員會(huì)、規(guī)培辦公室、科室三級(jí)管理模式。成立院級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床技能培訓(xùn)考核專家委員會(huì)，設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，各臨床醫(yī)技科室成立臨床技能培訓(xùn)考核專家小組。同時(shí)，醫(yī)院制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理規(guī)定（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理辦法（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案（暫行）》等一系列住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度。

三、積極探索規(guī)范化的培養(yǎng)流程

（一）崗前教育

參加腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員是醫(yī)院當(dāng)年新入職、擬從事腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)療工作的高等醫(yī)學(xué)院校本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生。為了使學(xué)員盡快完成從醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，在正式進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)前，組織住培學(xué)員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。開(kāi)展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策解讀、醫(yī)院管理制度學(xué)習(xí)、醫(yī)院感染和傳染病防治相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、毒麻藥品使用學(xué)習(xí)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)使用、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等臨床工作相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn)。

（二）臨床輪轉(zhuǎn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)際能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是造就高水平臨床醫(yī)生的必由之路。其過(guò)程重在規(guī)范，其結(jié)果體現(xiàn)同質(zhì)，也是提高醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療水平的治本之策。

臨床實(shí)踐技能是培訓(xùn)重點(diǎn)。參照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》，結(jié)合本院實(shí)際，組織腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科等各亞專業(yè)專家共同修訂完成了本院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案（暫行）》，作為培訓(xùn)大綱指導(dǎo)規(guī)培工作具體實(shí)施。

通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到腫瘤全科住院醫(yī)師水平，掌握腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能和基本操作，具備良好的職業(yè)道德，對(duì)腫瘤常見(jiàn)疾病的診斷、治療、預(yù)防具備初步的經(jīng)驗(yàn)，初步掌握常見(jiàn)腫瘤診治技能，掌握腫瘤相關(guān)體格檢查及診斷技術(shù)，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)，掌握腫瘤急癥的診斷及治療。

臨床輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院及科室定期開(kāi)展以醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)為主題的集中理論培訓(xùn)；開(kāi)展教學(xué)查房、病例討論、多學(xué)科會(huì)診、臨床技能比賽、學(xué)術(shù)沙龍等形式多樣的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)。起到了拓寬視野、豐富住院醫(yī)師的業(yè)余生活的積極作用。同時(shí)，發(fā)揮6個(gè)住培專業(yè)基地的模范帶頭作用，開(kāi)展專業(yè)色彩濃厚的各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和臨床技能培訓(xùn)，促進(jìn)住院醫(yī)師對(duì)腫瘤學(xué)和其他相關(guān)專業(yè)知識(shí)的融會(huì)貫通，提高住院醫(yī)師臨床通識(shí)能力。

（三）考核評(píng)價(jià)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核分為出科考核、階段考核和結(jié)業(yè)考核。出科考核、階段考核統(tǒng)稱為過(guò)程考核，是評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量、不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作的重要參照。只有認(rèn)真落實(shí)過(guò)程考核評(píng)價(jià)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)工作中的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案或培訓(xùn)方式方法。

考核評(píng)價(jià)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)是出科考核。一位住院醫(yī)師在完成某個(gè)專業(yè)科室的一段時(shí)間臨床輪轉(zhuǎn)后，如何衡量教與學(xué)的質(zhì)量，要通過(guò)出科考核來(lái)反映。出科考核涉及各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室，每個(gè)科室對(duì)入科輪轉(zhuǎn)的不同專業(yè)、不同層次的培訓(xùn)對(duì)象都應(yīng)明確有針對(duì)性的考核目標(biāo)和考核項(xiàng)目。只有把出科考核落實(shí)到位，確保考試的客觀、公平、公正，才能正確衡量培訓(xùn)質(zhì)量，形成考核與帶教之間良性的反饋改進(jìn)機(jī)制，為后續(xù)培訓(xùn)工作探索出改進(jìn)完善的方向，才能按住培標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)出合格的住院醫(yī)師。因此，出科考核是住培評(píng)價(jià)體系的奠基與核心。同時(shí)，專業(yè)科室如何對(duì)不同專業(yè)層次的培訓(xùn)對(duì)象有針對(duì)性的實(shí)施培訓(xùn)并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，也是亟待實(shí)踐探索的問(wèn)題。

（四）信息化建設(shè)

住院醫(yī)師利用“省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化管理平臺(tái)”完成日常培訓(xùn)學(xué)習(xí)登記，還可以自學(xué)自測(cè)。管理者利用平臺(tái)不僅可以完成住院醫(yī)師考勤管理、培訓(xùn)手冊(cè)審核、考核評(píng)價(jià)、教學(xué)評(píng)價(jià)等日常管理工作，還可以開(kāi)展質(zhì)量控制、監(jiān)督檢查。不僅提高了管理效率，同時(shí)切實(shí)保證了住院醫(yī)師培養(yǎng)的同質(zhì)性、標(biāo)準(zhǔn)化。

（五）經(jīng)費(fèi)保障

醫(yī)院高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，設(shè)立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)” 用于基地實(shí)訓(xùn)設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)、師資培訓(xùn)、帶教津貼、住院醫(yī)師生活補(bǔ)貼方面，有力地保障了培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展。

（六）師資培訓(xùn)

帶教師資的臨床技能水平直接影響住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。醫(yī)院組織帶教師資積極參加各類各級(jí)住培師資培訓(xùn)班，堅(jiān)持教學(xué)相長(zhǎng)的人才梯隊(duì)建設(shè)。

（七）檢查督導(dǎo)

采用定期和隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式，開(kāi)展科室實(shí)地檢查、考勤抽查、網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)處理和持續(xù)改進(jìn)。

四、今后工作展望和亟待解決的問(wèn)題

第一，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)碩士學(xué)位銜接逐漸推廣，如何保證“四證合一”的住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，亟待出臺(tái)相應(yīng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。

第二，建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系，尤其是出科考核評(píng)價(jià)體系，是同質(zhì)化人才培養(yǎng)的必要條件。

第三，腫瘤專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師，充分整合利用各自優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源，值得進(jìn)一步積累實(shí)踐。醫(yī)院之間融洽的協(xié)同協(xié)作機(jī)制有待于上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的政策導(dǎo)向。

第四，師資培訓(xùn)質(zhì)量和進(jìn)度跟不上住院醫(yī)師培養(yǎng)速度。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。本院通過(guò)兩年實(shí)踐推廣，初步探索出符合新疆腫瘤防治衛(wèi)生人才培養(yǎng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式，旨在為今后腫瘤學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)奠定工作基礎(chǔ)。

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