基于一病一品的護理干預在胰腺癌患者護理中的應用

肖婭

（湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）腫瘤科，湖南 長沙 410208）

作為一類高度惡性的消化道腫瘤[1]，胰腺癌的發病率呈不斷升高趨勢，同時該病術后由于患者腸外營養時間持久、引流管不少、合并癥較多、負面情緒較大[2]，所以，要想達到優質護理標準較為困難。本研究于2019年開始，基于循證護理，圍繞患者開展一病一品項目，貫穿優質護理業務鏈軸線，幫助患者擬定由進院至出院整個過程的、最優的護理業務程序與護理計劃，構建護理專科品牌，有效落實觀察病況、救治處理、健康宣教、心理呵護、專業護理等相關業務，向患者提供綜合、專業、全過程、優秀的病癥專科化救治與護理業務，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月于本院接受治療的胰腺癌患者40例作為對照組，選取2020年1—12月于本院接受治療的胰腺癌患者40例作為觀察組。納入標準：①確診為胰腺癌；②實施胰腺癌手術；③均為當地患者，以便任何時間均能隨訪；④患者或家人能運用微信等手機功能。排除標準：①合并其他臟器嚴重功能障礙的患者；②依從性較差患者。觀察組男20例，女20例；年齡47.0～69.4歲，平均（58.21±5.27）歲；病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。對照組患者男23例，女17例；年齡48.0～70.8歲，平均（58.45±3.29）歲；病程1.1～5.4年，平均（2.5±0.8）年。兩組患者性別、年齡、手術時間、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者住院期間依照相關學科要求自制胰腺癌科室護理規范，并據此開展護理，向患者提供規范的進院指引、用餐指引與心理指引等，出院后以電話方式回訪1次即可終結護理與患者間的聯系。

1.2.2 觀察組 圍繞患者，運用循證護理作為參照，循證病癥最佳護理依據，并作為參照，打造胰腺癌品牌特色治理，創造病室督導機制等開展相關的“一病一品”項目，以下是詳細辦法。

1.2.2.1 運用循證護理作為參照，探尋最佳的胰腺癌專科護理實踐 筆者所在科室從創建一病一品項目后，快速組建循證護理團隊，筆者作為團隊一員，參與護理部組織的不同各類的循證護理業務訓練，同事們根據各自分工，利用CNKI、萬方、Medline、Pubmed等國內外數據資料庫搜索對護理胰腺癌大有裨益的有關證據報道。循證團隊據此選取5篇報道，后讓組織成員評判報道的質量，同時開展學習商討，概括提煉出推介建議，指導胰腺癌護理實踐。

1.2.2.2 打造優秀護理業務鏈，創設胰腺癌“一病一品”項目的護理計劃 ①進院時熱情對待患者：患者進院當天，負責護士需熱心對待，向其開展進院講解、基本護理評判（評判墜床與跌倒分數、ADL量表評判、Braden評判）、專科護理評判（包括對營養狀況、疼痛狀況、血糖狀況與病情等方面的評判，還包括對患者心理狀況的評判等）。②住院過程中給予細致解釋：宋梅[3]調研時發現，手術患者中68%的患者術前存在抑郁癥狀，80.7%的患者存在焦慮癥狀。因此，術前開展富有成效的交流非常關鍵。患者住院過程中負責的護理人員通過多媒體手段，將胰腺的解剖構成，胰島素降低血糖的機理與圍術期關注內容均做成影像，一邊播映一邊為患者解釋，該方式形象、簡易，宣教成效顯著。然后，通過主管醫生或負責的護理人員，向患者講解病癥的救治辦法，給出專家建議，并舉出成功的事例化解患者對病況與救治方面的憂慮與擔心，強化患者戰勝病癥的自信[4]。③住院時細致察看：負責的護理人員應觀察患者的意識、生命表征、疼痛位置、性質、手術范圍、引流管狀況、傷口敷料、腹部表征，借助檢查與化驗結論，考察膽瘺、胰瘺、胃癱、腹腔感染與出血、血糖不正常等合并癥[5]。④住院時真誠援助：結合目前倡導的“快速康復”觀念，負責護士采取快速康復措施，開展早期干預、細心照護，協助患者開展早期運動，鍛煉呼吸功能，加快腸蠕動，早期拔除不同種類的管道，早期提供腸內營養支持，加快患者早期恢復。⑤出院前細心提示：負責護士在患者出院前即開展相關指引，通知其出院手續的相關程序、門診復檢事項、出院后餐飲、運動與用藥的關注內容、給予離院患者護理指導、用微信方式約請醫生等，并向患者發放滿意度調查表，同時向一病一品項目里的胰腺癌患者提供微信群掃碼，以便于其加以關注。⑥出院后愛心訪探：患者參加胰腺癌一病一品項目微信群時，向其介紹微信群的作用，告訴患者，遇到困惑時，可利用文字或語音方式在群中向專家咨詢。如可給予帶空腸造瘺管的患者視頻引導，可定時提醒帶PICC管的患者到附近醫院開展養護，每天推送一條有關胰腺癌化療、護理類的常識內容，群內患者亦可互動，以此化解患者焦慮與抑郁情緒等。因本研究選取的是當地的患者，護理人員能隨時開展上門回訪，如下班路過患者住所時即可為患者開展隨訪引導。

1.2.2.3 塑造病癥專科品牌 確定NS品牌（nutrition safety）與PS品牌（pipeline safety）。患者多存在營養不佳、消瘦狀況，術前向患者提供熱量高及維生素、蛋白含量高、脂肪含量低的易消化食物，避免刺激類食品，主治醫生與營養師共同擬定糖尿病患者營養食物清單；術后患者禁食、胃腸降壓，關鍵時在早期予以TPN（腸外營養）支持，待腸道功能康復后予以TEN（腸內營養）支持，處理好營養評判與篩選，盡量保證營養安全，降低合并癥發生率。首次進食用少許溫開水較合適，若患者無不適表現再添加流質食品，飲食方面需少吃多餐，慢慢遞進至正常、易消化的食品。胰腺癌患者術后留置的引流管較多、腸外營養用時較長短、合并癥較多、負面情緒較大[6]，一方面應處理好營養方面的安全，另一方面，需關注管道安全。因此，需保證患者的引流管暢通、引流液計算正確，保證引流管穩固，確保患者的引流管指引到位、管道標志清楚，防范合并癥出現。

1.2.2.4 健康宣教“一病一品”團隊共同擬出健康宣傳教育方案，宣傳教育事項展現“個性化”“專病化”與“漸進式”特色，從簡單到復雜，幫助患者逐項把握。第1步，術前的評判。評估患者的焦躁、激動情緒，剖解因由，強化交談，采取寬松愉悅的互動形式幫助患者化解負面情緒，為患者開展“專病化”健康宣教。依照患者詳細情況開展“個性化”的常識引導，重點是讓患者掌握自己照護自己的能力，如術后開展適度的功能訓練、強化空腸造瘺管的照護、強化營養支持等[7]。健康宣教需以患者易理解和接納的方式展開，采取健康指引小冊子、床旁面對面宣傳教育、打造病區文化長廊、運用模特工具等較形象的教學方法。團隊人員需全程第一時間評判患者有關常識的了解狀況，結合患者的了解狀況合理加大或降低健康宣教的事項及頻次，實施“漸進式”健康宣教。負責的護理人員在開展有關健康宣教后需在宣教落實單中簽字確認，護理組長每天查驗相關業務執行狀況。健康宣教單放在患者床后，便于患者及家人相互督促學習。

1.3 觀察指標 患者整體滿意率評斷：采取自制的調研問卷，內容主要有：進院講解、健康宣教、病室氛圍與治理、護理業務態度與技能等，打分依照4個等級，即不滿意、較滿意、滿意與十分滿意。滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。在各月月底護士長加以整理滿意率評斷，結合患者不滿意處開展剖析整頓。患者的住院時間由護士長依照醫院病歷室的登記進行核算，依據質量控制指標公式計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意率比較 觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間與術后住院時間比較 觀察組患者術后住院時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間與術后住院時間比較（±s，d）

表2 兩組住院時間與術后住院時間比較（±s，d）

?

2.3 成果 本院將此病區評定成試行一病一品項目樣板病區，組建自我專科品牌護理，安排專科操作錄像與微課視頻，同時開辦專門課程向大專學校實習生傳授。

3 討論

一病一品項目將循證當作根基，推動證據運用。一病一品，也就是一類病癥應打造一系列具備專科特點的護理品質，主要有基本護理與具備遞延特點的專科護理，給予患者可滿足自身病癥特征與修改化心理需要的獨具特色的護理[7]。其將循證護理作為基本，通過優秀護理業務鏈主線，打造專科病癥的護理品牌，給予各類疾病患者最好的護理業務程序與相關計劃，即融合循證護理同優秀護理，給予患者高品質的專科護理業務[8]。本研究將循證護理當作參照，聚集最佳證據，打破以往的護理慣例，以后亦不中斷對證據運用于臨床的探究。

本研究結果顯示，觀察組術后住院時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能與項目開展后，患者由進院至出院得到護理人員給予的無縫的護理程序與循證護理計劃，再加上“個性”“專病”與“漸近式”的健康宣教方式相關。持久實施項目，深入加強患者的專業護理程度，加大醫生與護理工作者雙方的協作，縮短患者的住院時間，進而提高病床的運用率與病室的周轉率，充分使用相關的醫療資源。

本研究結果顯示，觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。住院患者滿意率可較真實地表現患者對其得到的護理業務的滿意狀況與護理品質水準，有助于改進護理業務品質[9]。開展此項目后大幅提高患者的滿意率，護理業務的品質也大幅上升，使護理業務更多樣、專業，向患者提供的健康宣教更為“個性”“專病”與“漸近式”，且能縮短患者同護理人員的距離，展現護理業務的人性觀念。

綜上所述，胰腺癌一病一品項目已被證明為打造臨床護理專科品牌與提高護理品質的有成效的辦法。其優勢是打破以往護理業務的慣常做法，構建優秀護理業務鏈這一主線，組合最佳的程序、最佳的證據與最佳的關心，讓患者獲得最好的病癥專科護理，值得臨床推廣應用。