體溫控制對(duì)高血壓性腦出血治療作用的研究

摘要：

研究體溫控制對(duì)高血壓性腦出血的治療作用。高血壓性腦出血患者術(shù)后將體溫控制在35℃左右， 可降低術(shù)后病死率， 提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；體溫控制；治療

【中圖分類號(hào)】

R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0060-02

1 資料與方法

1.1 資料：

選擇吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科2007～2009年間重癥監(jiān)護(hù)室高血壓性腦出血病人60例，年齡在45歲～75歲之間，其中男35例，女25例。全部病例經(jīng)吉林大學(xué)第二醫(yī)院西門子16排CT證實(shí)，其中基底節(jié)區(qū)腦出血38例，小腦出血4例，丘腦出血6例，皮層下腦出血8例，腦干出血4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。

1.2 方法：

兩組病人入院后都積極給予吸氧，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，止血，應(yīng)用鈣離子拮抗劑降低血壓，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。實(shí)驗(yàn)組病人另應(yīng)用亞低溫治療儀、顱腦降溫儀等設(shè)備，配合人工冬眠1號(hào)針劑治療。在注射人工冬眠1號(hào)全量后，將亞低溫治療儀毯溫調(diào)至10℃～15℃，顱腦降溫儀設(shè)置溫度在-2℃～2℃。嚴(yán)重病人亞低溫治療儀毯溫調(diào)至4℃～10℃，顱腦降溫儀設(shè)置溫度在-3℃～-4℃，一般不低于-5℃，以免凍傷。如病人不出現(xiàn)寒戰(zhàn)及皮膚雞皮反應(yīng)，就說(shuō)明人工冬眠1號(hào)藥量已充足；如出現(xiàn)這些反應(yīng)，可適度追加用藥。經(jīng)過(guò)這些處置后，病人體溫降逐步下降，降至35℃后，即可轉(zhuǎn)入維持狀態(tài)。每4～8小時(shí)追加用藥1/3～1/2量，追加多采用人工冬眠2號(hào)，因人工冬眠1號(hào)注射劑含有的鹽酸哌替啶注射液對(duì)呼吸有抑制作用。低溫冬眠持續(xù)時(shí)間一般為3～7天。每2～3天升溫解除冬眠1次觀察狀態(tài)，然后再次冬眠降溫，嚴(yán)重病例可持續(xù)應(yīng)用，待病情好轉(zhuǎn)后，再次使用2～3天。如停用過(guò)早，易使病情反復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目：

持續(xù)監(jiān)測(cè)病人生命體征（呼吸、血壓、血氧、心率）和顱內(nèi)壓力情況；每24小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血?dú)夥治觥Ｐg(shù)后第4日復(fù)查頭部CT，觀察有無(wú)再出血及梗塞情況。評(píng)價(jià)病人術(shù)后3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力ADL和病死率。ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)，恢復(fù)正常；II級(jí)，部分恢復(fù)或獨(dú)立生活；III級(jí)，需人幫助；IV級(jí)，臥床但有意識(shí)；V級(jí)，植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將所有數(shù)據(jù)納入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（X±s）表示，多組間均值的比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)或軼和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)呼吸、血壓、血氧、心率、動(dòng)脈血PH值監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響：實(shí)驗(yàn)組患者心率和呼吸次數(shù)維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的正常范圍，而對(duì)照組患者心率隨體溫升高而加快，體溫每升高1℃心率增加10次，呼吸次數(shù)隨體溫升高而加快，且高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者血氧、動(dòng)脈收縮壓間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血PH值兩組均處于正常范圍，但實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者呼吸、血壓、血氧、心率、動(dòng)脈血PH值比較

2.2 對(duì)顱內(nèi)壓力的影響： 術(shù)后第1天、第3天、第7天實(shí)驗(yàn)組的顱內(nèi)壓力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間顱內(nèi)壓的變化（KPa）

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后的比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后死亡5例，對(duì)照組術(shù)后死亡9例。病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激性潰瘍出血1例，對(duì)照組應(yīng)激性潰瘍出血3例。術(shù)后再次出血實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組2例。術(shù)后腦梗死組實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組2例。術(shù)后癲癇實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組2例。術(shù)后譫妄狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組5例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后并發(fā)癥有明顯減少。

表3 兩組患者術(shù)后比較

3 討論

高血壓性腦出血既有血腫直接壓迫的形態(tài)學(xué)改變， 又有其周圍的繼發(fā)性損害—腦水腫腦缺血的存在所引起的生物化學(xué)改變。尤其是重型患者， 雖然術(shù)后血腫壓迫解除， 但病理生理變化、生物化學(xué)的改變和各種損傷因子的作用仍繼續(xù)存在， 腦水腫、重度高顱壓及頑固性中樞性高熱等發(fā)生率仍然很高[1-2] 。高血壓性腦出血術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱主要是由于出血和周圍水腫直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞， 以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的血小板釋放5-羥色胺等物質(zhì)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。表現(xiàn)為體溫迅速上升， 出現(xiàn)39～40℃以上的高熱， 軀干溫度高而肢體溫度次之， 解熱鎮(zhèn)痛劑治療無(wú)效， 物理降溫有效[3-4]。發(fā)熱確能引起顱內(nèi)壓升高， 尤其是在已有高顱壓的情況下， 具有更大的危險(xiǎn)性。因此， 體溫控制已是高血壓性腦出血術(shù)后治療的一項(xiàng)重要措施。

王新軍等研究結(jié)果表明，亞低溫治療可以有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫； 抑制術(shù)后早期高血糖反應(yīng)， 使中樞性高熱易于控制。在有效降病死率的同時(shí)，顯著提高了患者生存質(zhì)量。同時(shí)體溫控制的結(jié)果也值得重視，在對(duì)生命體征和血?dú)獾挠绊憽⑿g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，可以改善預(yù)后， 提高患者的生存質(zhì)量。因此在面對(duì)亞低溫治療的嚴(yán)重并發(fā)癥如影響肝腎功能、心律失常等， 對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病， 同時(shí)需要呼吸機(jī)、肌松劑等治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者， 將體溫控制在35℃左右將是一種較好的選擇， 尤其是在條件受限的基層醫(yī)院。

本研究因例數(shù)較少等還存在很大的局限性， 很多問(wèn)題有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新軍，趙普學(xué)，壽紀(jì)新，等.1亞低溫應(yīng)用對(duì)高血壓腦出血術(shù)后治療效果觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2004，39（1）：68-70

[2] 孫本強(qiáng)，嚴(yán)娜，王曉峰，等.1重型高血壓腦出血患者血腫穿刺吸除與內(nèi)科保守治療的療效比較[J].12009，12（1）：56

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