醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果研究

王志濤

黑龍江省大慶市中西醫結合醫院,黑龍江大慶 163515

醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果研究

王志濤

黑龍江省大慶市中西醫結合醫院,黑龍江大慶 163515

目的探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取該院收治的糖尿病腎病患者28例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照治療方式分為兩組，對照組13例采用厄貝沙坦治療，觀察組15例采用醛固酮受體拮抗劑螺內酯治療，對比兩組臨床效果。結果兩組治療前血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組24 h尿蛋白為(825.7±120.6)mg，顯著低于對照組(1225.4±125.6)mg，對比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肌酐為(57.1±7.8)mmol/L，顯著低于對照組(64.1±8.4)mmol/L，對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論對糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療臨床療效明顯，可降低患者醛固酮水平，對腎損傷進行延緩，有推廣價值。

醛固酮受體拮抗劑；螺內酯；糖尿病腎病

糖尿病腎病是導致終末期腎臟疾病的主要原因，當前治療措施包括ARB、ACEI，但是二者無法完全對腎素-血管緊張素-醛固酮系統進行抑制，且據調查用藥后有40%患者發生醛固酮逃逸現象[1]。醛固酮在血管緊張素II中主要作為重要下游因子存在，會介導靶器官損傷，同時在諸多靶器官損傷中也直接參與其發生與發展。這說明可使用醛固酮受體拮抗劑對蛋白尿進行治療。為探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效,2014年1—11月間現選取28例糖尿病腎病患者，給予螺內酯治療，探討其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標準。納入標準[2]：①確診為2型糖尿病；②采用ATRA或者ACEI治療超過6個月尿蛋白仍在30 mg/24 h以上；③3周內患者血糖處于正常范圍。排除標準：治療前血清鉀超過5.0 mmol/L，或者受到其他原因的影響而出現蛋白尿增加患者。按照治療方式分為兩組，對照組13例采用厄貝沙坦治療，觀察組15例采用醛固酮受體拮抗劑螺內酯治療。對照組患者中男性9例，女性4例；年齡為43～67歲，平均(55.3±4.7)歲；糖尿病病程為2～21年，平均(12.7±1.6)年。觀察組患者中男性11例，女性4例；年齡為42～68歲，平均(56.2±4.9)歲；糖尿病病程為2～20年，平均(11.9±1.2)年。

1.2 治療方法

給予所有患者飲食干預，給予胰島素控制血糖，確?？崭寡窃?.0 mmol/L以下，血壓在140/90 mmHg以下。對照組采用厄貝沙坦300 mg，1次/d；觀察組給予螺內酯25 mg，1次/d。療程均為12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白。

1.4 統計方法

應用軟件SPSS 19.0對上述數據進行統計學處理，計量資料[2]均數±標準差(±s)所示,進行t檢驗。

2 結果

兩組治療前血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白對比差異無統計學意義(P>0.05)，兩組24 h尿蛋白治療前后對比差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后24 h尿蛋白與肌酐顯著低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組臨床效果對比(±s)

表1 兩組臨床效果對比(±s)

注：#代表與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05 )。

觀察指標觀察組（n=15）對照組（n=13血鉀治療前3.9±1.03.7±0.8治療后4.1±1.34.3±1.1肌酐治療前59.7±8.358.9±7.5治療后(57.1±7.8)64.1±8.4 24 h尿蛋白治療前1769.2±154.81778.9±142.7治療后(825.7±120.6)1225.4±125.6）

3 討論

有學者提出醛固酮誘發糖代謝異常的機制可能如下[3]：對糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療可在短期促使患者機體醛固酮水平下降，進而對腎臟損傷進行延緩。當前臨床尚未闡明醛固酮逃逸原因。

在該研究中對照組采用厄貝沙坦治療，觀察組采用螺內酯治療，結果兩組治療前血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組24 h尿蛋白為（825.7±120.6）mg，顯著低于對照組(1225.4±125.6)mg，對比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肌酐為(57.1±7.8)mmol/L，顯著低于對照組(64.1±8.4)mmol/L，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。與陳輝研究結果相近[4]。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療臨床療效明顯，可降低患者醛固酮水平，對腎損傷進行延緩，有推廣價值。

[1] 李黎.醛固酮受體拮抗劑抗氧化及對糖尿病腎病保護作用[J].四川醫學,2011,32(2):274-277.

[2] 馮潔萍.醛固酮受體拮抗劑對糖尿病腎臟病蛋白尿影響的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(7):853-854.

[3] 房英姿,金朝霞.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國處方藥,2014(4):87.

[4] 陳輝,周道遠,覃丹平,等.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實用醫學雜志,2012,28(1):127-129.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0014-01

2014-12-23)

王志濤(1973-)，男，黑龍江肇州人,本科，副主任醫師，研究方向：內科醫療。