加味增液湯治療糖尿病性便秘60例臨床觀察

李盼盼 宋宗良

1.陜西中醫學院12級研究生,陜西咸陽 712000;2.陜西中醫學院附屬醫院,陜西咸陽 712000

加味增液湯治療糖尿病性便秘60例臨床觀察

李盼盼 宋宗良

1.陜西中醫學院12級研究生,陜西咸陽 712000;2.陜西中醫學院附屬醫院,陜西咸陽 712000

目的觀察中藥加味增液湯治療糖尿病性便秘的療效。方法選擇2013年7月—2014年7月 糖尿病性便秘患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組為常規西醫治療組，治療組服用加味增液湯進行治療。結果治療組明顯優于對照組。結論加味增液湯治療糖尿病性便秘療效顯著。

糖尿病；便秘；加味增液湯

采用SPSS l4.0統計學軟件進行統計學分析,計數資料用2檢驗。

觀察中藥加味增液湯治療糖尿病性便秘的療效。便秘是糖尿病胃腸病中最常見的表現,糖尿病患者中有神經病變者25%存在便秘[1],其發病率成逐年上升的趨勢且病程較長,糖尿病性便秘是糖尿病并發癥之一,便秘的出現不僅使患者感到痛苦，而且不利于血糖的控制，容易誘發心腦血管等疾病，降低其生活質量，因此臨床上緩解癥狀至關重要。為觀察中藥加味增液湯治療糖尿病性便秘的療效。現分析2013年7月—2014年7月間該院收治的糖尿病性便秘患者的例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取60例糖尿病便秘患者均來自陜西中醫學院附屬醫院內分泌科門診及住院患者,對其按就診順序編號分為治療組、對照組。其中治療組30例，男12例，女18例，年齡40～79歲，平均年齡(60.2±6.33)歲，糖尿病病史1～20年，平均病史(8.87±5.22)年；便秘時間0.5～19年，平均便秘時間(7.06±4.65)年，對照組30例，男14例，女16例，年齡45～76歲，平均年齡(58.5±6.83)歲，糖尿病病史1～22年，平均病史(9.32±4.78)年，便秘時間0.5～18年，平均便秘時間(6.23±3.76)年。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 參照2004年《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標準[2]。

1.2.2 便秘診斷標準 參照功能性便秘羅馬Ⅲ標準制定，必須包括下列2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少25%的排便需要人工方法輔助（如指摳,盆底支持）；⑥每周少于3次排便。

1.3 治療方法

兩組均給予糖尿病教育、飲食控制、適當運動，口服或胰島素控制血糖等西醫常規治療，治療組在上述西醫治療基礎上服用加味增液湯。基本方：生地18 g，玄參25 g，麥冬12 g，桂枝6 g，芒硝粉(沖服)15 g，桃仁15 g，當歸10 g，雞內金10 g。隨證加減：偏氣虛較重者加黃芪15 g，偏氣滯重者加木香10 g，偏血瘀明顯者加丹參20 g，內熱偏盛者加天花粉10 g，不寐者可加遠志10 g，水煎，l劑/1d，早晚分服；對照組加用果導片100 mg/d，4周為1個療程，共觀察1個療程。

1.4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于"中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則"的療效判定標準[3]。治愈：大便正常或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.5 統計方法

2.結果

治療組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，經統計學處理，治療組療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 對照組與治療組的治療結果比較[n(%)]

3 討論

胃腸道功能低下是糖尿病患者的常見并發癥，包括吞咽困難、進食后反流、胃部不適及燒灼感、食后腹脹、腹瀉、便秘等，而便秘是其中最常見的表現，也是血糖難控制的原因之一。現代醫學認為部分糖尿病人有明顯的迷走神經功能異常表現，導致胃液分泌減少，引起食物排入十二指腸困難，腸蠕動減慢，由于自主神經病變，進食后不能激動神經體液對結腸的信號傳遞，不能引起胃結腸反射，從而導致便秘的發生[4]。用藥上多采用促進胃腸動力藥或瀉藥治療，雖能一時緩解癥狀，不能從根本解決問題。

祖國醫學認為便秘與五臟陰陽虛實寒熱均有關系，宋《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》指出：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛不調，陰陽之氣相持也。若風氣壅滯，腸胃干澀，是謂風秘；胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘。或腎虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥結，時作寒熱者，中有宿食也”，消渴病基本病機陰津虧損，燥熱偏盛，消渴日久，肺，脾胃，腎皆受燥熱所傷，肺與大腸相表里，脾肺氣虛則大腸傳導無力，胃熱過盛，津傷液耗，則腸失濡潤，腎陰不足則腸道失潤，皆影響大腸傳導，導致便秘。糖尿病性便秘屬中醫“消渴”“便秘”的范疇，主要病機為腸燥津枯、瘀血內阻，治療宜養陰增液、活血化瘀。該方由導師依據增液湯合桃核承氣湯化裁而成，方中以玄參，桃仁為君藥，養陰生津，活血祛瘀，生地助玄參養陰潤燥，麥冬甘寒增液潤燥，桂枝新甘溫，通行血脈，芒硝粉咸苦寒，瀉熱軟堅，桃仁苦甘平，當歸味甘平,補血潤腸，內金護胃，緩和諸藥峻烈，諸藥合用，以達滋陰增液通腑之功效。本方經過多年臨床應用療效顯著，安全有效，值得臨床應用推廣。

[1] 羅成華,便秘治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:168.

[2] 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004：142.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社,2004:1544.

[4] 左振魁,韓佳瑞.辯證治療糖尿病性便秘[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):302-304.)

2014-12-22

R259

A

1672-4062(2015)04(a)-0023-01